（山东中医药大学；250014）
【摘要】腰椎间盘突出症近年发病率、复发率持续增加，发病人群进一步年轻化。患者以腰4、5椎间盘及腰5骶1椎间盘的疼痛和下肢坐骨神经放射痛为主要症状，青壮年男性多见。本文通过从中医、西医两方面阐述与探讨腰椎间盘突出症发病机制及病因，归纳临床上中医内、外治疗法，西医药物及手术疗法，并分析各自的临床疗效及其发展趋势。
【关键词】腰椎间盘突出，西医治疗，中医治疗，
[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）21-0384-01
1现代医学中关于腰椎间盘突出症发病机制的阐述
1.1腰椎间盘的退行性变
一般认为，退变是腰椎间盘突出症发病的病理基础，其发生受到年龄、细胞外基质如胶原、蛋白多糖成分改变、细胞代谢障碍等因素的影响。随着人们工作、生活、学习方式的改变，发病人群开始年轻化，这一类患者的腰椎间盘退变并不明显或尚未开始退变。因此，退变这一机制仍需深入研究。
1.2机械力的损伤
腰椎受到急性或慢性损伤，使椎间盘内受到的压力超过其自身的膨胀力，导致纤维环破裂，髓核向后侧或后外侧突出而压迫脊髓或神经根。在整个过程中，压迫机制和牵张机制并存。机械压迫或张力的增加易致神经根畸形，神经根内的组织成分也因而受到影响，导致其损伤、缺血、代谢发生异常，最终表现出腰腿痛的临床症状。
1.3化学性神经根炎
临床上常见一些腰椎间盘突出症患者，其影像学检查结果的严重程度与其实际疼痛程度不一定成正相关，可见，机械压迫不是造成疼痛的唯一原因。Kang等术中切除突出的人颈、腰椎间盘组织中检测到NO，且目前NO已经被证明来源于肉芽组织，作用机制可能是通过其介导的免疫反应而导致椎间盘突出后神经根疼痛。有研究发现，病变椎间盘组织中的炎性细胞激肽IL－1和肿瘤坏死因子－α(TNF－α)，促使组织细胞产生前列腺素，提高了神经根对致痛物质的敏感性从而加重疼痛的症状。赵剑等得出了白细胞介素－1α的含量与腰椎间盘突出症中坐骨神经痛的发生及疼痛程度呈正相关的结论。姜志钊等经实验发现病变组织中炎症因子环氧合酶-2(COX-2)、前列腺素E2(PGE2)的含量随腰椎间盘突出症的加重而进行性增加，病变初始部位含量最高。
1.4免疫反应
1975年Naylo等首先提出了自身免疫学说。认为正常的椎间盘组织因不与外界接触，所以没有机会接触免疫系统，因此可被看作机体的“隐蔽抗原”，当纤维环破裂时，这种抗原被当作非己成分引起自身免疫反应，其核心内容是患者外周血液免疫球蛋白的异常升高，以IgG、IgM为主。Habtemariam研究发现，IgG、IgM水平在突出的椎间盘组织中均明显增加，并认为是椎间盘组织发生自身免疫反应的结果。Koike等发现，髓核内皮细胞生长因子会诱导生成新血管，从而有利于吞噬细胞到达髓核中并诱发细胞免疫反应，引发疼痛。免疫学说对于腰椎间盘突出症的发病有一定作用，其确切机制与临床的相关性仍需进一步研究证实。
2中国医学中关于腰椎间盘突出症概念、病因病机的认识
中国古籍中没有腰椎间盘突出症这一病名的明确记载，《医学心悟》中提到：“腰痛拘急，牵引腿足”，根据其临床表现特点现代可将其归为“痹证”、“腰腿痛”等范畴。《素问•脉要精微论》亦言：“腰为肾之府”，肾藏精，精生髓，髓养骨。腰为肾之精气灌溉之所，肾脏出现了问题可以在腰部得以显露，因此肾精亏虚往往是导致腰腿痛的主要内因。脾气健运，则不易为湿所困，水谷精微正常布散，肌肉才能得以濡养，因此，肝血充足，脾气健运也是筋肉正常运动的保障；在随着年龄增长而肾气渐惫的基础上加之跌仆挫伤、风寒湿邪、久病劳损等外因，致筋脉受损，气滞血瘀或经脉受遏，气血不利或血瘀日久致化痰生湿，痰瘀互结是腰腿痛发病的主要病机。
3腰椎间盘突出症的治疗
3.1西医治疗
3.1.1非手术治疗内服西药为主，常用的包括非甾体类抗炎镇痛药、维生素B1等，以解热消炎镇痛、营养神经缓解临床症状为主。此外，消炎镇痛药环氧化酶-2的应用有效减轻了扑热息痛药物对胃肠道刺激的副作用，脱水机甘露醇等药物能有效缓解神经根水肿，情况较严重时可配合使用激素治疗。
3.1.2手术治疗
3.1.2.1微创介入因其具有损伤小且术后并发症少的优点，在临床上逐渐被推广应用。常见的包括经皮穿刺腰椎间盘摘除术、经皮激光椎间盘减压术、后路纤维内镜下椎间盘摘除术、经皮椎间盘内臭氧气体注射术、经皮化学溶核术、胶原酶化学溶解疗法等。
3.1.2.2开放手术手术的主要目的是摘除髓核组织等致压物，缓解神经根的压迫及疼痛的临床症状，目前临床上常用的经典术式是后路摘除术，包括全椎板切除术，半椎板切除术，椎板开窗式摘除术等，缺点是手术中会破坏脊柱后方结构、易触动神经和硬膜并造成等一系列术后并发症，具有创伤性。
3.1.2.3人工腰椎间盘置换术人工椎间盘置换可以达到维持椎间隙高度，恢复腰椎负重能力的目的，随着假体工艺设计以及所应用材料的不断改进，骨溶解逐渐成为了人工椎间盘假体置换后长期植入面临的一个主要问题，关节突关节炎是其极易产生的并发症，然而随着配套技术及材料的改良，全椎间盘置换将更加安全可靠。
3.2封闭疗法主要包括硬膜外、骶管腔、神经根部封闭等。封闭疗法在整个过程中，能够保护椎管不受外界影响，有效避免了一些并发症的发生，患者往往易于接受。
3.3中医治疗
3.3.1内治：应用中药治疗腰椎间盘突出症可取得较好的临床效果。瘀血阻滞为主的患者，宜活血化瘀，疏通筋络，可用身痛逐淤汤加减；气虚血滞型的患者，宜补气行血，方用补阳还五汤加减；腰部疼痛，遇冷则加重，苔白腻，脉沉，属风寒湿型，应祛风散寒，温经通络，方用独活寄生汤加减；伴阳虚症状较甚时，宜补肾壮阳通络，可用右归丸加味；阴虚较甚时，治宜滋阴补肾通络，可用左归丸加味。
3.3.2外治：中医外治在临床治疗中应用广泛，临床上的大量实验证明针灸、推拿、牵引、中药熏蒸、外敷等对腰椎间盘突出症的患者都有显著的治疗作用。另外，针刀技术在近些年治疗的应用中越来越普遍，它可以剥离黏连肌肉，松解挛缩，具有成本低、安全性高等优点。然而对于一些病情复杂的患者，单一的治疗方法往往不能满足患者的需要，临床上值得推广的是中医内外治综合治疗，疗效可以得到显着提高。
4讨论
腰椎间盘突出症在中医中可归为“痹证”、“腰腿痛”范畴，包括肝肾不足，气滞血瘀等分型。长期错误的姿势及不良的生活习惯加速了椎间盘组织的劳损及病变。其治疗手段和方式有很多，非手术治疗包括中西医药物的内服、以及综合应用中医针灸、针刀、推拿、中药外敷、熏蒸等保守治疗的方式大多数患者的首选；对于有明显手术指征的患者，需要采用手术治疗的方法。这两种选择各有利弊并且都能使患者的神经根压迫的症状得到一定的缓解。随着我们对腰椎间盘突出症认识的不断深入，更加有效合理、并且具有针对性的治疗方案和治疗策略也在不断的探索中。
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