杨洁
郑州市中医院河南郑州450000
摘要：目的：观察生脉饮加味治疗肺阴亏虚型咳嗽的临床研究。方法：观察病例60例，治疗组30例，口服生脉饮加味中药颗粒免煎剂；对照组30例，口服强力枇杷露。1周后观察疗效。结果：治疗组咳嗽明显减轻时间明显低于对照组。结论：生脉饮加味治疗肺阴亏虚咳嗽有效率高，能更快减轻咳嗽症状，值得推广应用。
关键词：生脉饮加味；肺阴亏虚；咳嗽
慢性咳嗽属于中医的“久咳”、“内伤咳嗽”等范畴，其病程较长，病性以虚者居多，症状常反复发作，以刺激性干咳为主，极易慢性迁延而出现支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等合并症。因其反复发作的特点成为呼吸科的常见病及难治病。本研究旨在通过观察生脉饮加味对肺阴亏虚型慢性咳嗽的临床疗效，探讨中药快速减轻咳嗽的机理。
1资料与方法
1.1一般资料：观察病例共60例，均为2013年9月-2014年11月本院门诊及病房患者，按照中西双向诊断标准，随机分为治疗组30例和对照组30例，治疗组男性18例，女性12例，年龄18-65岁，平均（48士10）岁，病程3-24个月；对照组男性16例，女性14例，年龄18-65岁，平均（45士7）岁，病程3-24个月。2组患者年龄和病程经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05）
1.2纳入标准：中医诊断标准参照《中医内科常见病诊疗指南》[1]中内伤咳嗽、肺阴亏虚证筛选：干咳、咳声短促，痰少黏白，或痰中带血，或声音逐渐嘶哑，午后潮热、颧红、手足心热，夜寐盗汗，口干咽燥，起病缓慢，日渐消瘦，神疲，舌质红、少苔、脉细数。
西医诊断标准按中华医学会呼吸病学分会哮喘学组《咳嗽的诊断与治疗指南（草案）》诊断标准[2]：慢性咳嗽是指咳嗽时间8周以上，咳嗽是目前唯一症状，不伴咯血，否认与咳嗽相关的呼吸系统疾病，X线检查难以确诊者。
1.3排除标准：（1）年龄在18岁以下、65岁以上的患者。（2）妊娠或哺乳期妇女。（3）具有严重高血压病及心、肝、肾功能损害者。（4）经有关检查确诊为肺结核、肺癌、各种肺炎、支气管扩张、肺纤维化、慢性支气管炎等所引起的咳嗽者。
1.4方法：治疗组：以生脉饮加味中药颗粒免煎剂（党参30g、麦冬20g、五味子12g、百合20g、防风10g、蝉蜕6g、天花粉15g、桔梗10g、僵蚕10g、甘草3g）口服，每日两剂，温水冲服，2次/日。连用7天。对照组：对照组予口服强力枇杷露（雅安三九药业有限公司），1次15ml，每日3次，连用7天；观察疗效及咳嗽消失时间。
1.5观察指标：（1）疗效观察：参照《中药新药临床研究指导原则》和国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》制订。疗效指数（n）=（疗前积分一疗后积分）／疗前积分x100％。治愈：咳嗽及其临床症状消失，n=100％；显效：咳嗽及其临床症状明显减轻，70％≤n<100％；有效：咳嗽及其临床症状好转，30％≤n<70％；无效：咳嗽及其临床症状无改变，n<30％。
（2）咳嗽明显减轻及消失时间观察。
（3）安全性评定：对血常规、肝肾功能的前后对比及是否有不良反应记录。
1.6统计学处理：对有关数据运用SPSS16.0统计软件分析。采用方差分析、独立样本t检验、x2检验等统计方法处理临床统计资料，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较，治疗组的总有效率90.00%，对照组的总有效率为76.67%。治疗组的疗效明显优于对照组，异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1临床疗效比较
2.2两组咳嗽明显减轻及消失时间观察比较：治疗组咳嗽明显减轻时间为（3.59士0.80）天，明显低于对照组的（5.03士1.15）天，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组咳嗽症状消失时间为（5.21士0.66）天，明显低于对照组的（6.56士0.67）天，差异有统计学意义（P<0.05）。两组均有部分患者在治疗观察期间咳嗽未完全消失。
2.3不良反应：个别患者出大便稀、次数增多现象，但随着用药，症状消失；但也提示，该法对具有以上临床症状兼见大便干结者最为适用。其他未发现明显的毒副作用。
3讨论
慢性咳嗽是指咳嗽持续时间超过3周且无明显肺部症状，临床上尤见于老年群体出现感冒症状后。西医相关研究发现，持续慢性咳嗽患者普遍有气道慢性炎症，临床以抗炎对症治万为主，但疗效并不理想。中医学对慢性咳嗽有“顽固性咳嗽”“久咳”“久嗽”“内伤咳嗽”等多种不同的表述，通常分为痰湿蕴肺、痰热郁肺、肝火犯肺、肺阴亏虚四型，其中肺阴亏虚型咳嗽亦较常见。
肺喜润恶燥，肺阴虚少津，失于滋润，故遇风邪入里化燥，致干咳反复发作；选方生脉饮为基础方，取其益气养阴生津之功。生脉饮出自《医学启源》，因人参价格昂贵，故采用党参替代。方中党参甘温益元气补肺气，生津液，为君药；麦冬甘寒养阴清热润肺生津，为臣药；党参、麦冬合用则益气养阴之功益彰，五味子酸温，敛肺止汗，生津止渴，为佐药。诸药合用，一补一润一敛，共奏益气养阴、生津敛阴之效。并辅以百合、防风、蝉蜕、天花粉、桔梗、僵蚕、甘草等祛风、宣肺、止咳。达到“标本兼治”、减少咳嗽复发的目的。
临床中，亦可灵活使用，如痰黄者可加桑白皮、黄芩等；咽痛者可加栀子、牛蒡子、金银花等；潮热者可加青蒿、银柴胡等；盗汗者可加浮小麦、乌梅等。
同时治疗期间，需做到避风寒，多饮热水，忌辛辣刺激。该方临床疗效较好，值得推广应用。
参考文献：
[1]中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南中医病症部分.中国中医药出版社，2008.7：3
[2]中华医学会呼吸病分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（草案）.中华结核和呼吸杂志，2005.28（11）：738-744.