何旭旸(吉林省通榆县中医院吉林通榆137200）
【摘要】目的：分析TIA的临床特点，探讨病因及预后。方法：回顾分析2003—2008年我科收治的60例TIA患者，进行临床观察分析。结果：颈内动脉TIA30例，椎基底动脉系统TIA22例，经扩血管、抗凝治疗后，32例症状有效控制，好转1例，无效3例，4例发展为脑梗死。结论：积极及时有效地治疗TIA，可以减少脑梗死的发生。
【关键词】短暂性脑缺血发作;临床分析
【中图分类号】R743.31【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2010）12-0058-01
技术的进步及临床经验的积累改变了人们对短暂性脑缺血发作的认识，提出了TIA的新定义。为了进一步研究短暂性脑缺血发作的原因、临床表现、辅助检查、诊断及预后，加深对该病的认识，我们对2003—2008我科60例短暂性脑缺血发作患者进行了回顾。
1临床资料
1.1一般资料
本组病例来自我院于2003年1月—2008年1月住院治疗的60例TIA患者。入选病例均符合《第四届全国脑血管病的会议TIA诊断标准》。60例TIA患者中，男37例，女23例；年龄30—75岁，平均50岁，≤60岁者35例，>60岁者25例。
1.2临床表现
60例TIA患者中，偏肢体麻木41例，失语8例，眩晕9例，构音不良3例，视觉障碍4例，晕厥1例，椎底动脉系统症状为主20例，颈内动脉系统症状为主30例。
1.3临床特征
60例TIA患者中，发作持续时间小于等于10,者20例，11,-30,者28例，大于30,者12例；发作次数1次者25例，2-3次者23例，大于3次者12例；首次发作治疗时间小于6h者15例，6-2h者30例，大于24h者3例，其中刻板发作40例，非刻板发作20例。
1.4危险因素
60例TIA患者中，高血压病38例，血脂异常19例，糖尿病23例，房颤8例，嗜烟酒者22例，高粘血症20例。
1.5治疗及结果
60例TIA患者病历中有50例均给予低分子肝素抗凝治疗一周，10例因有出血倾向，未给肝素。全部病历均给予阿司匹林抗血小板凝集，血塞通、银杏达莫等以改善脑循环及对症治疗。同时对所有病例给予控制相关危险因素，其中大部分血流动力学型不用降压治疗，适当扩容，保证血压在正常或偏高水平，结果60例患者临床控制32例，好转21例，无效3例，加重发展脑梗死4例。
2讨论
2.1TIA分型
根据发病机制，一般将TIA分为三型：血流动力学型，微栓塞型，梗死型。①血流动力学型是在动脉严重狭窄基础上血压波动导致远端一过性供血不足引起的占50%；②微栓型由于心源性（常见房颤），或大动脉内粥样硬化斑块破裂后栓子远端管后迅速自溶所致，占28%；③梗死型是临床以TIA为主要表现形式，但影像学上有脑梗死的证据，占21%。
2.2病因及发病机制
①微栓塞学说：由纤维素、血小板、白细胞及胆固醇结晶等，微栓子阻塞小A后出现缺血症状，待微栓子破解或溶解移向远端时，血流恢复，症状消失，考虑该原因为中年患者发生TIA的主要原因；②血流动力学改变：动脉粥样硬化导致动脉严重狭窄或闭塞，平时靠侧枝循环维持血供，当血压降低时，可发生缺血症状，血压回升，症状消失，考虑该原因为老年患者发生TIA的主要原因；③血管痉挛：考虑该原因是年龄较小的患者发生TIA的主要原因，脑动脉粥样硬化导致管腔狭窄，管壁不平形成湍流，湍流加快，刺激血管壁发生痉挛，血流平衡，痉挛消失；④血液成分、血流动力学改变：某些血液系统疾病各种原因所致的高凝状态及低血压和心律失常等所致的血流动力学改变等可引起TIA，而其中高凝状态普遍存在于TIA患者中；⑤其他：如颅内动脉炎等，也可引起TIA发作，危险因素主要为高血压，糖尿病、吸烟及饮酒等，以上病因相互作用，导致TIA发作。
2.3诊断
突然发作并快速和完全恢复，至少持续2-20分钟。所有受累部位的症状在同一时间出现，症状应局限在某一局灶神经的丧失，如大脑半球、脑干或小脑，伴头痛症状的可能导致TIA。头颅CT无梗死灶形成，数字减影或脑血管造影（DSA）和颅多普勒超声（TCD）能够确定血管狭窄部位和程度。此外DSA可显示侧支循环情况，TCD可显示病变血管的血流方向颈椎摄片可见骨质增生椎间隙变窄。
2.4TIA的治疗
TIA是一种临床综合症，而不是独立的疾病。主要是预防治疗反复发作的TIA，TIA被认为是脑梗死的先兆，特别是多次TIA发作且伴有多种脑卒中危险因素应采取积极有效措施进行治疗。
2.5治疗
①抗血小板聚集治疗：已证实对有脑卒中危险因素的患者行抗血小板治疗能有效预防中风，主要用于颈动脉系统的TIA。②抗凝治疗：对频繁发作的TIA，特别是颈内动脉系统TIA的抗凝治疗，较抗血小板药物效果好，对渐进性反复发作和一过性黑蒙的TIA可起预防卒中的作用。③扩张血管治疗：包括中医中药。④脑保护治疗：对于频繁发作的TIA，神经影像学检查显示有缺血或脑梗死病灶者，可给予钙拮抗剂脑保护治疗。