盐城市第一人民医院江苏盐城224000
【关键词】食管炎;放疗;护理;综述文献
食管炎常见于乳腺癌患者不可避免的并发症，食管癌患者的治疗过程中70％以上需要放疗[1]，放疗和化疗可以延长生存期，增加局部控制率，但也将增加食道炎发生率[2]。放射性食管炎可引起胸骨痛，进食物和水疼痛，严重者可导致穿孔，溃疡出血，很多患者不能耐受放射性食管炎导致放疗的终止，因此预防和治疗可直接影响患者的生活质量，现将近年放射性食管炎在心理、疼痛、饮食方面的护理做如下综述。
1心理护理
放射性食管炎患者一方面恐惧着癌症,另一方面又恐惧着治疗带来的不良反应,为避免和减少不良情绪的发生,医护、家属、技师均应做好相应的配合工作[3]。护士应告知可能存在的放疗并发症，注意倾听患者的抱怨，细心耐心观察[4];鼓励家人用更多的耐心，多和病人沟通，让患者感受到家庭温暖，将病人的心理调整到最佳状态;保持放疗中心环境的安静有序,保证放疗时间合理的安排,可防止患者因长时间等待而产生的焦躁不安情绪。周小梅等[5]在放疗开始、中间、结束时，实施临床心理护理方案，可以显著改善患者的疲劳、睡眠和食欲，提高患者的生活质量，改善情绪和认知功能，加快患者的社会角色和各项功能的康复，心理护理的重要性不言而喻。
2疼痛护理
2.1按照美国NCI和RTOG修订的常见毒性标准（CTC-2.0版）制定放射性食道炎分级标准：
2.2目前的疼痛治疗主要分为国内以中医，西医，中西医结合。
2.2.1中医方面有中药汤剂及中成药。近年来中医方面的研究层出不穷,观察组中用放疗组合清膈养阴汤，对照组仅行放疗。清膈养阴汤：生黄芪20g，金银花15g，炒白术10g，芦根15g，丹皮10g，麦冬沙参10g，白及10g，生甘草6g。从放疗第一天用水煎服，每日1剂，分2次服用，到放疗结束后一个月，结果显示清膈养阴汤可以显著减少放射性食管炎的发生水平及降低持续时间。还可以将常用药加以改良,对照组只接受放射疗法，治疗组患者在放疗一开始口服黄芪扶正颗粒，每次用10g，每天两次，直到放疗结束。对于两组患者已发生食管炎，都予通关液（0.9％NaCl500ml+维生素B1250mg+2.5克利多卡因注射液碳酸盐庆大霉素注射8000000U+地塞米松注射液50毫克，10毫升顿服，在吃饭前或疼痛时）临时疼痛治疗，结果显示治疗组的放射性食管炎的临床分级低、发病时间晚、持续时间短,黄芪扶正颗粒可调节促炎及抑炎因子水平,从而减轻炎症反应。
2.2.2西医方面在对照组发生食管炎时，加消炎镇痛药，通过使用还原谷胱甘肽联合消炎止痛药物合剂可以有效地预防和治疗辐射损伤食管粘膜，减少并发症。对照组:0.9％NS50毫升+贯新克12.5毫升（25ml/瓶），观察组：在对照组的基础上加用巨和粒1.5mg（1.5毫克/瓶，也被称为重组人IL-11的注射），服用方法：辐射的第一天至治疗结束时，每日含服，在饭前30分钟及睡觉前，一次15毫升，保持在口腔中10-15分钟，去枕平卧休息，药物和粘膜表面接触时间足够，慢慢吸收。结果显示观察组能减轻食管炎的发生程度,减少患者的痛苦。
2.2.3中西医结合方面中西医结合,可更好的取长补短,]对照组用地塞米松5毫克+生理盐水250毫升+5+0.1克利多卡因溶液，取10-20毫升慢慢咽下，饭前30分钟，观察组在对照组的基础上，加G6805Ⅱ型脉冲针灸治疗仪，疏密波刺激（疏波30赫兹，密波100赫兹）中庭、天突、足三里、膻中，从开始放疗的第一天到放疗的最后一天，每天30分钟,30分钟不间断，能承受的强度，身体轻微颤动为标准，试验结果表明，经皮电刺激可以防止食管炎的发生，延迟时间发生食道炎。
2.2.4芬太尼透皮贴剂在丰富的血液循环表面贴上72小时更换，可以更好地控制疼痛，通过加入地塞米松5mg+生理盐水20毫升+80000ü庆大霉素吸入，每天一次，每次30分钟，预防和减轻食管炎有显著的效果，且操作简便，更好的提高患者依从性。上述方法，延迟放射性食管炎发生，缩短持续时间，提高了患者的生活质量。
3营养方面
食管癌患者会出现营养不良和营养风险，使用营养风险筛查2002(NRS2002)和患者总体主观评分法(PG.SGA,),NRS2002是迄今为止,唯一基于现有RCT开发的筛查工具,已在前瞻性随机对照研究和队列研究中获得验证。营养风险筛查早期发现营养风险，放射治疗实施的前提下，肿瘤患者的营养状况逐渐恶化，应及时得到相应的营养干预。个体化营养干预系统，病人摄入足够的营养，增强机体免疫力，促进食管黏膜的修复，减少对食管的损伤，最终减轻患者痛苦，提高耐受性实施后续治疗。关于饮食国外有研究表明大豆里的异黄酮可不同程度的预防及减轻放射性食管炎的损伤,可指导患者进食大豆,告知其大豆的作用,取材方便且成本低。全程营养管理可以缓解疲劳，提高睡眠质量，保持重量平衡，强调良好的进食环境，进食低脂肪食物，容易消化食物，进食后2小时内不能平卧，以避免返流性食管炎，①少量多餐，减少胃潴留。②餐后饮用少量温水,冲洗食道壁,减轻食物残留在食道壁,防止感染。③对于吞咽困难和疼痛，可逐渐从液态到半液体，必要时肠内营养，肠外营养，但要保证营养平衡。④进食后不可立即平卧，在饭后卧床患者坐位或半坐位30分钟，降低食管反流。睡前不宜饮食,让肠道排空。⑤指导患者禁食辛辣，过咸过甜，粘的食物。⑥做好口腔的护理:可自理者鼓励自行漱口刷牙,不能自理，给口腔护理，每天两次。放疗患者要保证能源和营养物质的供应，确保放射治疗的最佳功效。
4小结
综上所述,护理人员全程个体化的饮食宣教、积极地心理干预、预防性的治疗措施必不可少,保证放疗的可持续性及提高患者的生存率。在放射性食管炎的治疗方面,研究了很多的方法,但效果不一,中医及西医方面均没有统一的标准,临床上可根据患者家庭经济情况及患者自己的选择来使用药物,也可交替使用这些药物;很多患者放疗结束时,放射性食管炎未能痊愈,考虑到经济及患者的心理,一般会予以办理出院,患者在居家的这段时间放射性食管炎的护理方面缺少监督,有望探索更好的方案来解决这些问题。
[1]李敬霞.还原型谷胱甘肽联合消炎止痛药物合剂在急性放射性食管炎中的应用研究(J).中国当代医药,2016,23(33):31-33.
[2]刘江等.放射性食管炎相关预测因素及防治的研究进展(J).现代肿瘤医学,2014,22(7):1690-1693.
[3]郑敏,邹端萍,黄琼英等.96例食管癌患者放疗并发症的护理体会(J).齐齐哈尔医学院学报,2012.,33(1):121-122.
[4]陈玉梅,裴忠玲等.预见性护理对放疗所致放射性食管炎的临床效果（J).现代医学,2016，44(8):1161-1163.
[5]周晓梅,倪杰,陆雁.临床心理护理程序对食管癌放射治疗患者生活质量的影响(J).中华护理杂志,2012,47(ll):1028-1031.