陈筱涛晏正辉欧秋娟
湘南学院附属医院湖南郴州４２３０００
【摘要】目的探讨乙型肝炎病毒沉积在肾组织中肾小球疾病患者临床病理特点.方法选择我院２０１１年６月－２０１３年６月间收治的８０例乙型肝炎病毒沉积在肾组织中肾小球疾病患者,对其临床表现及病理类型等临床资料进行回顾.结果８０例患者中临床表现以肾病综合征居多;肾脏病理类型以膜性肾病居多;病毒血清学检查中HBsAg阳性占２５．０％,HBsAg阴性占７５．０％;不同病理类型患者HBV－DNA拷贝数差异有统计学意义;不同病理类型患者２４h尿蛋白定量平均值差异无统计学意义.结论乙型肝炎病毒沉积在肾组织中肾小球疾病患者的临床表现以肾病综合征居多,病理类型以膜性肾病居多,临床应重视对乙肝患者的定期肾功能及尿液的检查,必要时可行肾脏病理检查,为HBV－GN早发现、早治疗提供科学依据.【关键词】乙型肝炎病毒;肾小球疾病;临床表现;病理类型【中图分类号】R４４６．１【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１１２５－０２
乙型肝炎(HBV)是世界上最常见的传染病之一,HBV除了可以引起肝脏本身的感染外,还可能累及肾脏,导致乙肝病毒相关性肾炎(HBV－GN),自从上世纪７０年代首次发现HBV感染与肾性肾病有关以来,这两种疾病的关系得到了学者的重视[１].近年来随着对HBV－GN的深入研究和实践,对本病有了一定的认识[２].本文为了进一步探讨乙型肝炎病毒沉积在肾组织中肾小球疾病的临床表现及病理特点的相关性,对我院８０例此类患者的临床资料进行了回顾,为HBV－GN的诊断和治疗提供理论依据,现报告如下.１资料和方法
１．１一般资料以我院收治的８０例乙型肝炎病毒沉积在肾组织中肾小球疾病患者为研究对象,所有患者均经肾穿刺活检确诊为肾脏中有乙型肝炎病毒沉积,其中男６０例(７５．０％),女２０例(２５．０％);年龄１８－８０岁,平均年龄(４０．３±１２．５)岁.排除确诊为紫癜性肾炎、高血压肾病、肿瘤相关性肾炎等继发性肾炎者.１．２方_______法(１)实验室检查:尿常规、血常规、２４h尿蛋白定量、肾功能、肝功能.(２)病毒学检查:乙肝病毒标志物检查,荧光定量PCR法检查HBV－DNA拷贝数.(３)肾组织病理检查:切片IgG、IgM、C３、IgA、C１q及HBSAg、HBCAg,行免疫荧光、光镜及电镜检查.１．３统计学分析采用SPSS１７．０统计分析软件对研究数据进行统计分析,计数资料比较采用卡方检验分析,计量资料比较使用t检验分析,统计结果以P＜０．０５为差异有统计学意义.
２结果２．１患者临床表现情况分析８０例患者的临床表现以肾病综合征(NS)居多,为４８例(６０．０％);其他依次为肾炎综合征２２例(２７．５％);急性肾功能不全６例(７．５％);慢性肾功能不全４例(５％).大部分患者出现蛋白尿,其中２４h尿蛋白＜０．５g者３例(３．８％);０．５－１g者４例(５．０％);１－３．５g者２５例(３１．３％);＞３．５g者４８例(６０％);合并高血压者５３例(６６．３％),合并贫血者２４例(３０．０％),合并水肿者５０例(６２．５％).２．２病理类型分布情况及与临床表现的关系８０例患者中膜性肾病５７例(７１．３％),IGA肾病１５例(１８．８％),膜增生性肾炎４例(５％),系膜增生性肾炎４例(５％),可知不同病理类型患者分布情况差异有显著性意义(P＜０．０５),以膜性肾病为主要类型.而膜性肾病以肾病综合征居多(７１．９％),IGA肾病多以肾炎综合征居多(６０％),膜增生性肾炎中肾功能不全所占比例最多(５０％).具体数据见表２.表２病理类型分布情况及与临床表现的关系
３讨论我国是HBV感染的高发区,自然人群中HBV携带率高达１５％,而HBV感染者中合并肾小球肾炎的概率为７％－２０％,因此两组疾病的关系备受中外学者的重视.但临床上对乙肝相关性肾炎的诊断并无统一的标准,大致可分为三方面[３]:(１)血清HBV抗原呈阳性.(２)患者患有肾小球肾炎但排除继发性肾小球疾病.(３)肾组织切片中发现HBV抗原.其中第三条被认为是必备条件,但随着肾病穿刺技术的发展,临床上发现许多患者乙肝标志物与肾病理中检测到的HBV标志物分离的现象,本研究中８０例患者中血清HBsAg阳性者占２５．０％,阴性共占７５．０％,可能原因为HBV变异、血液中HBV含量低、HBV的亚基被漏诊等导致血清学假阴性,此外血清中乙肝病毒抗原滴度有波动性,因此一次血清乙肝病毒抗原检查阴性不能排除HBV感染,临床上对于血清学乙肝标记物呈阴性的患者,若肾组织伴有HBV抗原沉积,应把其归类于HBV－GN[４].乙肝病毒相关性肾炎临床表现及病理表现多样,
本研究中８０例患者中,临床表现以肾病综合征居多占６０．０％,病理类型以膜性肾病居多占７１．３％,与通常认为HBV－GN最常见病理类型为膜性肾病和膜增生性肾病不同.本研究还发现不同病理类型患者HBV－DNA拷贝数差异、不同病理类型患者HBＧsAg模式分布情况差异有统计学意义,但不同病理类型患者２４h尿蛋白水平差异无统计学意义,推测HBsA模式及HBV－DNA水平与肾脏病理类型有一定联系,但肾脏损害程度不完全取决于病毒复制的活跃度.本研究中发现有多种免疫复合物沉积在肾脏,其中以IgG沉积率最高,所有患者中肾脏免疫病理以“满堂亮”为表现的患者有２８例,可能是HBV抗原抗体复合物沉积于肾组织诱发免疫反应而致病;８０例患者肾组织中有１８例肾组织中发现HBcAg的沉积,而HBcAg通常是不存在于血液循环中的,可能原因是HBV通过通过表达HBVAvg,在肾组织中形成免疫复合物,从而导致肾损害.综上所述,对HBV患者要定期进行常规检查或者肾活检查,对肾小球疾病患者可进行肾组织切片HBV抗原检查,以做到早发现早治疗.
参考文献[１]杨琪,刘畅,潘涛等．１４４例乙型肝炎病毒相关性肾炎的临床与病理分析[J]．国际免疫学杂志,２０１４,３７(５):４５３－４５５．[２]蔡建芳,窦晓丽,文煜冰等．乙型肝炎病毒相关性肾炎的相关因素分析[J]．中华肾脏病杂志,２０１１,２７(２):９６－９９[３]张国山,王芳,安爽等．乙型肝炎病毒相关性肾炎的研究进展[J]．中国老年学杂志,２０１５,３５(４):１１３０－１１３３．[４]王辉,付倩,沈颖等．儿童血清学阴性乙型肝炎病毒相关性肾炎１３例临床与病理分析[J]．中国循证儿科杂志,２０１４,９(３):１９０－１９５．