索旋高娜周月梅(江苏省徐州市徐州医学院附属医院221000)
【摘要】目的总直肠癌手术患者切口感染的护理体会。方法对我科2011年5月至2011年12月间89例直肠手术患者切口愈合情况进行回顾性分析。结果切口愈合情况与患者术前基础情况，术中切口处理，术后切口护理等因素密切相关。结论在临床护理工作中，可以通过完善的术前准备，术中切口处理及皮下引流管的放置，术后切口动态观察及处理，合理使用抗生素等措施降低切口感染率。
【关键词】直肠癌切口感染护理
外科手术术后切口感染是外科常见并发症之一，而直肠癌手术切口长，术中肠道操作属于可能感染或感染切口，通常为Ⅱ级切口，术后切口感染发生率相对较高，既增加了住院时间及医疗费用，也给患者带来心理上的压力，同时增加了医患矛盾的发生率[1]。为探讨直肠癌手术患者切口感染的预防及护理，对我科2011年5月至2011年12月间89例直肠手术（经腹直肠癌切除术，Dixon式手术）患者切口愈合情况进行回顾性分析。现将护理体会总结如下。
1临床资料
我科2011年5月至2011年12月间直肠癌手术病例89例。男56例，女33例，年龄最大86岁，最小37岁，中位年龄56岁。手术时间最短2小时，最长6小时，中位时间3.5小时。89例患者均采用腹正中切口，上至脐上2-3cm，下至耻骨联合，常规0号不可吸收缝线连续缝合腹膜及腹直肌前后鞘，其中50例4号可吸收缝线连续缝合皮下，39例皮下放置负压引流管，皮下组织不缝合，89例常规皮钉缝皮。按照2001年卫生部《医院感染诊断标准(试行)》中手术切口感染的诊断标准,发生手术切口感染10例,无皮下负压引流病例感染切口9例，感染率18%，皮下负压引流病例感染切口1例，感染率2.5%，总体感染率11.2%。
2护理体会
2.1术前护理
完善的术前护理对于术后切口的愈合有促进作用：①改善患者术前一般情况，纠正贫血、低蛋白血症等营养因素，严格戒烟、酒等不良嗜好；②控制患者术前基础疾病，调节血糖、血压、血脂，改善患者微循环，控制全身其他部位感染情况，如上呼吸道感染，泌尿系统感染等；③术前充分肠道准备，我科常规采用术前3天开始无渣饮食，口服庆大霉素及甲硝唑每日一次，术前一天口服复方聚乙二醇电解质散3包入1500ml温水30分钟内口服，对于肿瘤已形成梗阻患者，条件允许情况下，术前1天行生理盐水低压灌肠，至灌出液清洁；④备皮，直肠癌手术切口下至耻骨联合，备皮要求范围腹壁及会阴部，遵循操作规范，采用一次性备皮用具，常规肥皂水擦拭，备皮后75%酒精涂擦2遍，注意勿伤及皮肤，避免备皮时室温过低或时间过长。⑤术前24小时预防性使用抗生素。
2.2术后护理
完善细致的术后护理对于切口的愈合至关重要。常规使用腹带，减少咳嗽及活动时切口张力。动态观察患者全身情况，如发热等，积极与医师沟通、配合。
2.2.1换药
我科常规术后第一日换药，既有利于早期去除切口渗出的血液，避免在切口周围形成医源性细菌培养基，又有利于早期掌握切口愈合情况。在已经紫外线消毒的治疗室内换药，严格无菌操作，非医护人员禁止入内。换药时适当挤压切口，观察是否有液体渗出，切口常规酒精湿敷，无菌辅料包扎。
2.2.2切口动态观察
①切口辅料是否干洁，是否有辅料脱落、错位等情况；②询问切口疼痛程度、性质、部位，一般术后第一日切口疼痛明显，术后3天明显减轻，如切口出现局部胀痛明显，应及时与医师沟通，打开辅料，进行相关处理；③换药时注意切口周围有无红肿，局部有无隆起，辅料渗血渗液量；④每日皮下引流量。
2.2.3病房环境
①保持病房清洁，每日紫外线消毒及更换清洁的床上用品；②严格控制室温，保持室温23-25摄氏度，避免患者汗液浸湿切口，造成切口局部无菌环境破坏。
2.2.4术后功能锻炼及营养支持
术后早期的功能锻炼有助于整体机能的恢复，又有利于预防深静脉血栓等相关并发症；我科常规术后给予肠外营养，至患者恢复至半流质饮食，反复检测患者白蛋白水平，及时补充白蛋白，适当补充谷氨酰胺，有促进氮平衡，保护场黏膜，减少细菌移位和肠道毒素入血的作用[2]。
2.2.5抗生素的合理使用
直肠手术属于Ⅱ类切口，我科常规术前1小时预防性应用广谱抗生素。既避免过早使用抗生素引起机体菌群失调或产生耐药菌株，又避免细菌已侵入组织并可能开始繁殖后才开始使用抗生素[3]。术后第一日根据病人基础情况及术中情况，给予两联或三联抗生素使用后根据患者全身情况及切口情况递减。
3讨论
直肠中细菌量大，菌种多，术中操作容易造成污染，术后切口感染率较高。恶性肿瘤属于消耗性疾病，患者往往术前存在全身基础情况不佳，充分的术前护理及术前评估对于患者术后恢复至关重要。直肠癌手术切口长，手术时间长，术中肠道菌群污染可能，笔者认为，加强围术期抗生素的合理使用，术中严格的无菌操作，正确的切口处理及皮下放置负压引流，术后切口的动态观察和及时处理，以及对于患者术后整体情况的把握，营养的支持等，都会大大降低切口感染的发生。因此，对于直肠癌手术病人应常规采用整体护理，动态连续护理等新的护理观念。
参考文献
[1]吴小蔚，董玉林.外科手术切口感染的危险因素调查.中华医院感染学杂志，2010，20(19):2950-2951.
[2]吴孟超，吴在德.黄家驷外科学.北京：人民卫生出版社，2008:374-383.
[3]唐伟松.外科预防性抗生素的应用.中国普外基础与临床杂志，2002，9(1):6-7.