姜海斌课题编号：湖南省常德市科技局课题（2010BS02）
【摘要】目的：探讨银杏达莫对糖尿病肾病(DN)患者血液流变学的影响。方法：糖尿病肾病98例患者随机分为治疗组(54例)和对照组(44例)。在常规治疗的基础上,治疗组给予银杏达莫注射液25mL+质量分数5%葡萄糖注射液250mL静脉滴注,1次/d;对照组44例常规治疗。两组疗程均为4周。比较两组治疗前、后血Cr和BUN尿UEAR和FDP。结果:两组治疗前后血Cr和BUN尿UEAR和FDP比较，两组间比较差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01),治疗后血Cr和BUN尿UEAR和FDP比较，两组间比较差异有统计学意义(P<0.05,P<0.0l)。结论:银杏达莫注射液可改善糖尿病肾病(DN)患者高凝、高脂状态,有助于糖尿病肾病(DN)患者的治疗。
【关键词】糖尿病肾病；银杏达莫注射液;抗凝;降血脂
Yinxingdamoonhemorheologyofdiabeticnephropathy
【Abstract】Objective:ToinvestigatetheYinxingdamoofdiabeticnephropathy(DN)inpatientswithhemorheology.Methods:98patientswithdiabeticnephropathywererandomlypidedintotreatmentgroup(54cases)andcontrolgroup(44cases).Onthebasisofconventionaltherapy,thetreatmentgroupreceivedGinkgobilobaextractanddipyridamoleinjection25mL+massfractionof5%intravenousglucoseinjection250mL,1/d;controlgroup,44casesofconventionaltherapy.Thetreatmentlasted4weeks.TwogroupswerecomparedbeforeandaftertreatmenttheurineofbloodCrandBUNUEARandFDP.Results:BothserumCrandBUNbeforeandaftertreatmentofurinaryFDPUEARandcomparethedifferencebetweenthetwogroupswasstatisticallysignificant(P<0.05,P<0.0l),serumCrandBUNaftertreatmentofurinaryFDPUEARandcomparethetwodifferencesbetweengroupswasstatisticallysignificant(P<0.05,P<0.0l).Conclusion:Ginkgobilobaextractanddipyridamoleinjectioncanimprovediabeticnephropathy(DN)inpatientswithcoagulation,fatstate,contributetodiabeticnephropathy(DN)thetreatmentofpatients.
【Keydiabetic】nephropathy;Yinxingdamoinjection;anticoagulant;hypolipidemic
【中图分类号】R775【文献标识码】V【文章编号】1005-0515(2011)03-0001-02糖尿病肾病(DiabeticNephropathy,DN)是糖尿病常见的严重微血管并发症，是糖尿病患者主要死亡原因之一，在糖尿病病人群中的发生率约为20~40%[1]。降低血糖、控制血压、调整血脂、抗凝血等治疗可以延缓DN的发展。本文旨在观察银杏达莫治疗DN对血液流变学的影响。现将我们的临床观察结果报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料：选择我院2009年3月至2010年12月住院的2型糖尿病患者98例，DN的诊断按照Mogensen[2]诊断标准临床糖尿病肾病尿白蛋白定量>300mg／24h，男65例，女33例，平均年龄(67.5土8.7)岁,平均糖尿病病程(10.9±4.8)年。排除标准：其他疾病导致的肾脏病变；妊娠或哺乳期患者；精神病等不合作者；有严重的心、脑、肝并发症；排除引起尿蛋白升高的原因糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等急症，泌尿系感染、运动、原发性高血压。
1.2方法：研究病例均要求血压≤140/190mmHg，空腹血糖≤7mmol／L，餐后2h血糖≤10mmol／L，并稳定1周。随机分组，治疗组54例，给予给予银杏达莫注射液25mL+质量分数5%葡萄糖注射液250mL静脉滴注,1次/d;每日1次，疗程为14d，口服替米沙坦40~80mg，胰岛素控制血糖;对照组44例，降压、降脂、降糖治疗同治疗组。
1.3观测指标①肾功能测定：检测血肌酐(cr)和血尿素氮(BUN)。②尿液测定：检测纤维蛋白降解产物(FDP)和尿微量蛋白尿(UAER)测定。③血液流变学测定:检测全血高切、全血低切、血浆黏度、血小板聚集。3项检查每例患者治疗前和治疗后各检测1次。
1.4统计学方法采用SPSS13.0统计分析软件处理。计量资料数据以均数(X2)±标准差(s)表示，组间比较采用t检验；计数资料采用x2检验。
2结果
2.1两组治疗前后血Cr和BUN尿UEAR和FDP对比见表1。
表1两组治疗前后血Cr和BUN尿UEAR和FDP对比x±s
注：与本组治疗前对比，＊P<0.05，＊＊P<0.01；与对照组组治疗后对比，#P<0.05，﹟﹟P<0.01。
2.2两组治疗前后血液流变学对比见表2。
表2两组治疗前后血液流变学对比X±s
注：与本组治疗前对比，＊P<0.05，＊＊P<0.01；与对照组组治疗后对比，#P<0.05，﹟﹟P<0.01。
3讨论
诸多学者运用活血化瘀治法可有效地改善DM及其慢性并发症的血液流变学异常，从而有利于防治或延缓血管并发症的发生。银杏达莫注射液是中药银杏叶提取物与西药双嘧达莫的复方制剂，属可静脉应用的第四代银杏叶制剂，主要有效成分为银杏黄酮苷，萜类内酯(包括银杏内酯和白果内酯)及双嘧达莫。银杏达莫提取物具有血管内皮细胞保护功能，可抑制血栓烷A(TXA2)活性，促进前列环素I(PGI2)生成，并能有效抑制血管内皮素(ET)分泌；促进一氧化氮(NO)的合成与释放，从而调节血管张力，改善组织的血供。此外银杏叶中的萜类内酯是天然专属的血小板活化因子受体(PAF)的拮抗剂，被认为是最具有临床应用前景的天然PAF受体拮抗剂。具有抗PAF、抑制血小板聚集、改善血液流变学、清除自由基等多环节作用，从而发挥降低糖尿病肾损害患者的尿蛋白和保护肾功能作用[3]。Abd-Ellah等[4]研究发现银杏叶提取物可通过减轻氧化应激,改善阿霉素肾病大鼠肾功能损害,对肾脏起保护作用,推测银杏达莫注射液可减轻氧化应激,减少炎性细胞浸润,减轻肾小球系膜基质聚集,进而防止肾小球硬化。同时,银杏达莫注射液可通过其抗凝作用改善肾脏局部循环,使肾小球基底膜通透性增加,使激素临床疗效增强。
本研究两组治疗前、后血Cr和BUN尿UEAR和FDP比较，均有好转，但银杏达莫注射液组治疗后效果更好。
参考文献
[1]潘长玉．中国糖尿病控制现状指南与实践的差距[J]．国外医学：内分泌学分册，2005，25(3)：174-178
[2]邹大进，金昕晔．从内分泌代谢角度看ONTARGET研究结果[J]．中国医学论坛报，2008．12.8.C8
[3]翟文杰，李爱群．中西医结合治疗早期糖尿病肾病68例观察[J].中西医结合，2006，35(9)：10
[4]Abd-EllahMF,MarieeAD.Ginkgobilobaleafextract(EGb761)diminishesadriamycininducedhyperlipidaemicnephrotoxicityinrats:associationwithnitricoxideproduction[J].BiotechnolApplBiochem,2007,46(Pt1):35-40
作者单位：415000湖南省常德市职业技术学院