余加加李娜(河南省淇县人民医院456750)
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）34-0270-02
【摘要】目的总结腰椎间盘突出症手术病人围术期的护理。方法回顾性分析20例腰椎间盘突出症手术病人的临床资料。结果术后症状明显改善19例，症状改善不明显l例。结论加强腰椎间盘突出症手术病人围术期的护理可确保手术成功。
【关键词】腰椎间盘突出围术期护理
腰椎间盘突出症为骨科常见病和多发病，临床主要表现为腰痛、放射性下肢痛、跛行、腰肌痉挛、脊柱畸形和活动受限，棘突同旁侧压痛与放射痛、神经功能损害，好发于青壮年，男性多于女性。2010年1月-2012年3月，我们共收治腰间盘突出症20例，经精心治疗与护理，效果满意，现将护理体会报告如下：
1临床资料及方法
临床资料本组20例，男11例，女9例，24—55岁，平均42.6岁。突出间隙L4～L58例。L5～S17例，其它间隙5例；致病原因：外伤12例，慢性劳损8例；主要症状为腰痛者10例。下肢麻痛12例。腰痛伴有下肢症状者8例。
2护理
2.1术前护理：①心理护理：绝大多数患者，对治疗既充满希望，又害怕手术失败，护理人员要耐心倾听患者诉说，并作相应的科学解释，与患者交谈时强调治疗的效果，使其有安全、亲切感，消除其不良心理，树立战胜疾病的信心。②营养治疗：术前具有良好的体质，可以增强手术的耐受能力，故术前营养配置很重要，宜给予高热量、高蛋白，易消化的食物，并注意饮食卫生，以免饮食不当而影响手术。③术前指导：学会床上使用便器，以便术后能够顺利排便。术前在床上进行功能锻炼，如翻身、月要背肌锻炼等，练习深呼吸，有效咳嗽，防止肺部疾患等。
2.2术中护理：由于麻醉后患者双下肢暂时失去痛觉，故一定要护理好皮肤，安放好电极片等。手术开始后要清点好器械敷料，随时观察静脉滴注的液体，始终保证吸引器管通畅，配合好手术。
2.3术后护理
2.3.1体位术后卧硬板床，术毕回病房后去枕平卧6h可压迫伤口以利止血，然后每2h协助病人轴线式翻身1次，保持腰椎的稳定，预防压疮。侧卧位时腰背部垫一软枕，以减轻腰背部的支撑力。
2.3.2脊髓神经功能的观察术后严密观察病人双下肢感觉运动、深浅反射，麻醉消失后，以钝形针尖轻触病人双下肢或趾间皮肤，观察有否知觉和痛觉。由于腰椎后路髓核摘除术术中有可能损伤马尾神经或腰脊神经根或术后血肿压迫，因此术后要求严密观察。术后72h内每15min～30min监测双下肢的感觉、运动功能。指导长期从事坐位工作的患者注意桌椅的高度，定时改变姿势。指导因工作需要弯腰的患者定时伸腰、挺胸、并使用宽腰带，最好采取屈髋、屈膝下蹲的方式，减少对椎间盘后方的压力。
2.4出院指导①继续卧硬板床休息。不宜久坐。术后3个月内不做弯腰持物动作，半年内不能负重。②佩戴腰围1个月～3个月，适当腰部活动，但注意不可长期使用，以防腰部肌肉萎缩。远途乘车取侧卧位，上下车时避免弯腰动作，以防腰椎扭伤。③继续做直腿抬高和腰背肌功能锻炼。指导病人根据自己体力，在原来锻炼的基础上，增加锻炼的强度，做到循序渐进、持之以恒。④掌握正确的搬物姿势，指导病人站立时挺胸、脊背挺直、收缩小腹；坐立时两脚平踏地面，背部平靠椅背，臀部坐满整个椅背面；仰卧时，双膝下置一软枕；拣东西时应尽量保持腰背部平直，以下蹲弯曲膝部代替弯腰，物体应尽量靠近身体；取高处物体时，用矮凳垫高，勿踮脚取物；起床时，先将身体沿轴线翻向一侧。用双侧上肢支撵床铺，使上半身在平直状态下起床。
3结果
目前腰椎间盘突出症病人行髓核摘除术已被广泛应用于临床，因此做好该类病人围术期的护理，促进病人康复尤其重要。术后症状明显改善19倒，症状改善不明显l例。
4讨论
对于腰椎间盘突出症患者，手术是一种有效的治疗方法，同时，护理工作也直接影响手术的效果。通过术前的心理护理，取得患者的信任，增强其战胜疾病的信心；术前的皮肤准备，减少切口感染的机会。术后的整体系统化的护理和正确的功能锻炼，减少了各种并发症的发生，为患者的康复创造了有利的条件。
腰椎间盘手术疗效除与手术本身有密切关系外，术后护理及康复指导在治疗腰椎间盘突出症过程中起着至关重要的作用。术后严密观察病情变化，保持切日引流管通畅，调理饮食，预防便秘，减少腹胀和腹压的增加，避免神经根的粘连。早期系统、正规、合理的康复训练有利于神经肌肉组织水肿的吸收，尤其是直腿抬高练习能扩大椎间隙，使神经根移位，减轻脊神经根受压的程度，改善神经根的水肿和粘连。同时提供心理支持，做好健康宣教，加强出院后腰背肌的训练，巩固和增强疗效，防止复发。认为细致有效的术后护理及康复指导是防止并发症和手术成功的重要保证，提高了腰椎间盘手术疗效，促进患者早日康复。
参考文献
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