何娟娟
（荥阳市妇幼保健院河南郑州450100）
【摘要】目的：探讨产后尿潴留的主要原因及护理措施，以降低尿潴留的发生率。方法：对2014年1月～2015年1月共有20例发生尿潴留产妇原因进行回顾性分析。其中年龄最大的40岁，最小的21岁，平均30.5岁。结果：产后尿潴留的发生与产程延长、阴道助产、分娩产次、会阴情况、切口疼痛、精神因素等密切相关，但通过有效治疗和护理，产后尿潴留发生率明显降低，大大增加了产妇的舒适度。结论：采取积极的治疗预防及护理措施，有针对性的对产妇进行宣教、指导，可预防尿潴留的发生率。
【关键词】?产后尿潴留；原因分析；预防；护理措施
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）19-0252-02
产后尿潴留是产科产后较常见的并发症，在自然后分娩后4～8小时内产妇自行排尿困难或排尿不畅所导致的尿液不能排尽，残余尿量大于或等于100ml，而在膀胱内潴留所引起的一系列症状。尿潴留不仅可影响产后子宫的收缩，致产后出血，也可造成产后泌尿系感染，导致产妇产后恢复较慢，部分患者因此延长住院时间，加重产妇心理抑郁。现将引起尿潴留的原因、预防以及护理进行了分析，整理如下。
1.临床资料
我院产科病区2014年1月～2015年1月共有发生尿潴留产妇20例，其中初产妇17例，年龄20～25岁；婴儿体重2～2.5kg有2例，3～3.25kg有13例，3.5～4kg有2例；经产妇3例，婴儿体重均在3～4kg。临床表现：18例患者出现产后4～8小时未排尿、有明显尿意感、自觉下腹部憋胀而不能自行排尿以及膀胱区充盈明显等症状，有2例患者产后5小时内两次排尿不畅，患者自觉尿液不能排净，检查发现仍有膀胱充盈。所有患者经积极治疗和护理，产妇均顺利排尿并全部治愈，无泌尿道感染及产后大出血发生。
2.发生原因分析
2.1产前未及时处理尿潴留，导致膀胱紧张度过高，神经麻痹。
2.2产程延长、阴道手术助产、妊娠末期膀胱及尿道均有不同程度水肿，致使排尿受阻。
2.3在分娩过程中胎先露压迫或多次阴道检查使膀胱三角肌充血水肿，膀胱感觉及张力有所减退。子宫压迫膀胱及盆腔神经丛，使膀胱肌麻痹，肌张力降低造成。[1]
2.4会阴施行侧切术或有裂伤缝合术后，切口疼痛敏感，令产妇有尿但怕疼不愿小便，加之组织水肿、血肿可使尿道括约肌痉挛。
2.5产前或产程中应用大剂量的解痉镇静药，如妊娠高血压综合征应用硫酸镁，莨菪类药物，降低膀胱张力而引起尿潴留。[2]
2.6产程中使用药物或非药物分娩镇痛，导致腰骶肌肉、膀胱肌肉松弛，神经麻痹。
2.7在分娩过程中产妇对正常分娩认识不足，精神过度紧张，对于排空膀胱的重要性认识不足，不能很好的配合。
3.护理措施
3.1产前护理
病区责任护士和产房助产士应加强产前产后教育。告知产妇产前产时应2～3小时排尿一次，避免憋尿，以至膀胱过度充盈。对产妇进行分娩知识的健康宣教，多和产妇接触交流，建立良好的护患关系，讲解分娩是一种正常生理现象和简单分娩过程，消除其紧张和焦虑的心理。
3.2产时护理
医护人员要时刻陪护产妇。注意在整个产程过程中避免憋尿，对产程中发生尿潴留而导尿者，操作要轻柔，防止损伤尿道黏膜，应在宫缩间隙时左手下压或上推胎头，右手持尿管缓缓插入。严密观察产程，积极处理各种原因引起的产程延长，纠正产妇的一般情况，以免产妇过度疲劳。尽量减少不必要的阴道检查和反复导尿，以防外阴尿道水肿。
3.3产后护理
3.3.1责任护士应告知产妇排尿虽然会引起会阴切口有牵涉疼，但是不会对切口有影响，且早下床小便，活动多了，还能促进子宫收缩，排出淤血，有利于子宫复旧。不及时解小便，不利于子宫收缩，有产后出血的危险。把益处和弊端都告知产妇，使家属及产妇能引起足够的重视。家属及责任护士的鼓励也是非常重要的因素。
3.3.2责任护士应督促产妇排尿是预防产后尿潴留的关键，多督促和指导产妇排尿。因为新生儿出生后膀胱压力突然消失，有些产妇对排尿感不敏感，产房观察2小时在产房喝有一定量水，回病房后，可直接让产妇下床小便，70%产妇可自行排尿。
3.3.3责任护士应多巡视、多倾听、多与产妇沟通，勤检查宫底高度，观察子宫收缩及阴道出血量。在观察产妇宫底宫缩的同时，也要观察膀胱充盈情况，如有尽快下床小便。也可以让产妇喝600～900ml水，以使膀胱很快充盈，产生较强烈的刺激，从而引起尿意，并使产妇于产后1～2小时内尽早自解小便1次。除第一次小便外，以后也不能憋尿。
3.3.4如有使用药物或者非药物分娩镇痛的患者，责任护士应于产后及时提醒或帮助产妇尽早活动下肢，或做下肢按摩，以促进麻醉药物作用的消散。适当活动腰部，及早恢复非药物镇痛对腰骶肌肉的麻痹。
3.3.5指导产妇采取正确的排尿姿势和利用腹压排尿。责任护士应告知产妇让其采取平时排尿的姿势排尿。最好让产妇采用蹲式排尿，这样可使膀胱有一定的压力。也可用双手压迫膀胱排尿。
3.3.6排尿环境也对排尿有影响。有些产妇在家属陪伴下床边排尿不能自解，责任护士应指导产妇到厕所或有屏风遮挡下，即能顺利排出。
3.3.7应用产后康复治疗仪放于产妇两侧腰区，进行穴位刺激，以利于排尿。
3.3.8给予足够的重视，并做好护理记录和床头交接。
3.4产后尿潴留的处理
3.4.1打开水龙头，让产妇听到流水声，而诱导产妇排尿。
3.4.2应用热水坐浴法：产妇坐在盆内放50度左右热水上，让水汽熏蒸会阴，可以促进膀胱肌肉收缩，利于排尿。但不要接触水面，以免烫伤。
3.4.3开塞露纳肛法：利用排便促使排尿神经反射，逼尿肌收缩，内括约肌松弛，以利于排尿。
3.4.4按摩法：下腹部放置热水袋，用手轻轻按摩膀胱区10～20次，促使膀胱肌肉收紧。排尿后，再用手掌自膀胱底部向下推移按压，以减少膀胱残余尿。[3]
3.4.5必要时也可针刺关元和三阴交等穴位。
3.4.6经上述处理方法后仍不能排尿者，可在无菌操作下施行导尿术，留置导尿管定期放尿。开放尿管1～2小时1次，无不适者每3～4小时1次，以锻炼膀胱功能。
3.4.7必要时使用抗生素药物来预防感染。
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【参考文献】
[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版,北京：人民卫生出版社，2004:297.
[2]赵纪萍.产后尿潴留的护理体会[J].全科护理，2008，6(12c)：3350.
[3]周晓鹏，热敷按摩膀胱区预防产后尿潴留，中华护理杂志，1999,34（4）：216-218.