摘要：目的分析经支气管镜冷冻治疗气管内肿瘤、瘢痕肉芽的效果及其护理措施。方法 研究资料为我院收治的气管内肿瘤、瘢痕肉芽患者共计6 例，均实施经支气管镜冷冻治疗气管内肿瘤、瘢痕肉芽切除术22 例次。手术均在手术室全麻下进行。对患者实施有效的围手术期护理。结果术后效果好，无并发症发生，缓解了患者呼吸困难的症状，取得了很好的效果。结论经支气管镜冷冻治疗气管内肿瘤、瘢痕肉芽的效果好，在治疗过程中，对患者实施有效的术前、术中、术后护理措施，对治疗效果的提升具有积极的促进作用。
关键词：气管镜；冷冻治疗；护理；效果
0 引言
冷冻治疗是利用超低温度破坏组织的一种方法。1913 年，伯明翰放射学家Hall-Edwards 首次详细叙述了二氧化碳的应用和搜集方法。1960 年代以前二氧化碳冷冻主要广泛应用于皮肤良性病变。1986 年英国学者Maiwand 首先报道用冷冻姑息性治疗气管内肿瘤，并取得成功经验。目前二氧化碳冷冻已在国内广泛应用。经气管镜腔内冷冻治疗是支气管镜引导下，使用二氧化碳等将温度降至-70℃—-80℃来治疗气道腔内恶性肿瘤，也可用于治疗良性病变的一种方法[1]。
支气管镜下冷冻治疗的优点：（1）相比较于其他支气管腔内姑息治疗手段，该治疗方法具有操作简单、所需费用低、安全高效、患者耐受性好的特点。（2）在恶性病变治疗中，近期具有明显治疗效果，对患者临床症状的缓解作用较快，同时对患者生活质量的改善作用也比较明显；对良性病变能够有效治愈。（3）操作安全，术者与患者无需射线安全性的防护措施。（4）纤维支气管镜可弯曲性良好，能够对三至四级乃至更远端支气管病变进行治疗。（5）可以在有支气管镜检查条件的单位广泛开展，在监视屏直视下操作，对研究、推广和教学十分有利。（6）此种治疗方法还对气管内难取型异物具有独特的治取效果。本研究分析经支气管镜冷冻治疗气管内肿瘤、瘢痕肉芽的效果及其护理措施，取得较好疗效，现将相关内容报道如下。
1 一般资料
本科在2017 年9 月至2019 年5 月经纤支镜冷冻治疗22 例次。其中男性患者5 例，女性患者1 例；年龄46-76 岁；其中良性气道狭窄手术2 例次，气管内恶性肿瘤15 例次，气道内瘢痕肉芽5 例次，治疗周期7-30 天。全部患者均符合本次研究标准，并自愿签署知情同意书，且本次研究经过本单位伦理委员会认证通过。
2 方法
本科的气管镜是耐高温的治疗型电子支气管镜，配有2.0mm 钳道。冷冻治疗设备是德国ERBE 公司的CA 型二氧化碳冷冻仪。该设备主要包括冷冻源、控制装置和冷冻探头三部分，其温度最低能够达到-80℃，冷冻原理是在冷冻探头的前段形成一定大小的冰球，使细胞内的水结晶成冰，细胞停止分裂并融解，血流停止，微血栓形成，从而达到治疗效果。二氧化碳的冷冻治疗有冻融、冻取两种。将冷冻探头的金属头部放在组织表面或推进到组织内，使其能在周围产生较大体积的冰球，在冷冻状态下将探头及其粘附的组织取出，此为冻取。如将冷冻探头放入组织表面持续冷冻1-3 分钟，复温后移动探头再进行此项操作，直至将所需组织全部冷冻，不必将冷冻组织取出，此谓冻融[2，3]。
3 护理
3.1 术前护理
（1）心理护理：患者及家属普遍缺乏支气管镜检查的相关知识，对冷冻治疗这一方法更是一知半解，所以容易出现紧张、焦虑、害怕等心理，医务人员需要将支气管镜治疗的必要性向患者及家属讲解清楚，并告知其治疗方法是安全的，同时将二氧化碳冷冻治疗对于患者疾病的好处、治疗过程中需要注意的问题以及预计达到的治疗效果向其说明，从而使患者的不良心理得以缓解，并对患者进行有效的心理疏导，不断提高患者的配合度，保证治疗的顺利进行[4]。
（3）用物准备：纤维支气管镜、冷冻治疗仪、负压吸引器、喉罩、CT 片、胸片、抢救药物、冰盐水（用于术中止血）、常温盐水等。
术中要和术者紧密配合，了解术者此次操作目的。在冻取时不可强制用力拽冷冻探头，冻取之后，若有活动性出血，可以用少量冰盐水止血，也可用1：10000 肾上腺素喷洒止血。在冻融过程中，要严格控制时间，严密观察患者心率及血氧情况。主要需要严密监测患者心率、血压、呼吸及氧饱和度等变化。如果出现异常情况，需将腔内治疗暂停，对患者进行严密观察。
分区内施工顺序为：港池水域清挖至-5米→码头拆除清挖（码头前后5米及箱内回填料）→基槽、边坡清挖→港池清挖。
3.2 术中护理
黄体破裂，通常是卵巢内成熟的卵泡、黄体或者其他因素导致的卵泡膜血管破裂，不能及时进行止血措施，形成的凝血快脱离，严重的患者可能会有腹腔内大量出血的症状[6]。超声检查会发现卵巢增大，甚至会导致腹部积液，肠管的蠕动性增强。
（2）患者准备：对患者的基本情况进行评估，特别要注意对患者基础疾病及有无过敏史加以了解，对患者病情准确掌握，行支气管镜检查，对肿瘤部位、大小、支气管内状况加以明确，评估术中出血风险。术前禁食水6—8 小时，取出活动义齿。术前30 min 肌注0．5mg 阿托品，2% 利多卡因5-10 mL 雾化吸入10 min 以上，雾化过程中叮嘱患者用吸气用口、呼气用鼻，充分麻醉气道黏膜。为使黏膜麻醉效果增强，手术前将地卡因溶液通过鼻部及口腔进行喷洒，一定要确保降低患者的气道反应性，从而方便医师进行操作。患者精神紧张可使用5mg 安定肌注。术前建立静脉通道，以备术中抢救用药。对冷冻仪等设备进行检查，确保设备状态良好[5]。
3.3 术后护理
手术结束，待患者苏醒后，将患者送回病房，心电监护24小时，并告知患者及其家属：（1）卧床休息2 小时以上，尽可能少说话，以防止咽喉不适情况加重。（2）需要2 小时禁食禁饮，避免由于误吸而使肺部发生感染。（3）若患者出现声音嘶哑、咽喉疼痛的现象，一般不需特殊处理，1-2 天会自行消失。（4）指导患者进食温凉软食，忌辛辣刺激性饮食。（5）若患者气促加重，协助患者取半坐位，通知主管医生，遵医嘱给药，必要时配合医师再次行支气管镜下治疗[6]。（6）将吸引器准备在患者床边，以能够及时进行气道廓清，确保气道畅通。对患者的心电、呼吸、血压、氧饱和度等严密监测，持续时间为4-6 h，同时观察患者是否有咳嗽、咯血等并发症出现。鼓励患者咳嗽，以利于咳出冷冻后仍在气道中留滞的细小坏死组织和痰液等分泌物。手术后2h，如果患者饮水未发生呛咳，可进温凉流质或半流质饮食。一般情况下，需遵医嘱给予患者静脉用抗生素及雾化吸入糖皮质激素3-5d，从而使治疗后继发的组织水肿情况得以减轻，对术后一过性气急加重起到防范作用[7]。
术前应视患者的情况调节氧流量。协助患者取平卧位，用治疗巾遮盖眼部，以免药物滴入眼睛，肩下垫一软枕，使头后仰，充分暴露患者气管部位，利于喉罩的顺利进入。在麻醉过程中，严密观察病人心率及血氧情况。
4 结果
对于良性气道狭窄的病人，我们先进行了支气管镜下球囊扩张术，随后进行了冻融处理，术后患者气促症状明显好转；对于支气管肿瘤患者，严格筛选适应症，进行冻融和冻取治疗，腔内病灶被部分清除，延长了患者生命。在本组治疗中，均未见患者有并发症发生。
眼下,卢一平再度出手,郝桂芹不能不重视了。郝桂芹拿过林小敏留下的纸条,递给卢一平。你先看看,看他们现在包的“6”,哪天能下来？
5 小结
经纤维支气管镜下冷冻治疗是一门新的介入学科，其治疗原理是利用焦耳—汤姆逊原理，即高压气体经过小孔后发生膨胀，将周围热量大量吸收，快速降低探头及其周围组织温度，探头局部最低温度可达至－80℃，在冷冻探针前端形成一定大小的冰球，导致病变组织变性甚至死亡。经纤维支气管镜下冷冻联合局部灌注治疗疗效确切，并发症少，可解除气道梗阻、促进病灶吸收、快速缓解临床症状、改善生活质量[8]。
为据Wk中对角阵Wjj计算得到的块对角阵，称为理想分割状态的Laplacians矩阵，Lkj=Ij-Dj-1Wjj为Wjj的Laplacians矩阵，Ij为nj阶单位阵，nj为类别j对应区域内像素数，Dj=diag(di,i=1,2,…,nj)且为Wk中非对角块Wjj′影响产生的扰动项[18].
参考文献
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中图分类号：R734.2
文献标识码：B
DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.85.243
本文引用格式：王小梅,王璞.经支气管镜冷冻治疗的围手术期护理[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(85)：364-365.
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