刘金兴(黑龙江省依兰县东承骨伤医院154800)
【摘要】目的观察中西医结合治疗骨质疏松症的临床疗效观察。方法收集2010年以来收治的120例骨质疏松症患者采取中西医结合治疗。结果总有有效率95%，治疗后，患者自觉全身乏力、易疲倦的症状明显好转。部分患者肌肉痉挛得到缓解，腰膝酸软、腰腿疼痛得到明显改善。结论
【关键词】骨质疏松症中西医结合
骨质疏松症是一种由于各种原因引起的全身骨髂的骨量减少，骨的微观结构退变，致使骨的脆性增加，易发生骨折的全身性骨骼疾病。骨质疏松症的严重后果是发生骨质疏松性骨折(脆性骨折)，这是由于骨强度下降，在受到轻微创伤或日常活动中即可发生骨折。骨质疏松性骨折大大增加了老年人的病残率和死亡率。收集2010年1月以来收治的120例中西医结合治疗骨质疏松症患者临床疗效满意，现分析如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组收治的120例骨质疏松症患者，其中男52例，女68例；年龄36～78岁，平均55岁；病程3个月～10年，平均7年。所有病例诊断均参照骨质疏松症诊断标准进行[1]。原发性80例，继发性40例。
1.2临床表现
腰腿疼痛、腰膝酸软、全身乏力、易疲倦、肌肉痉挛等。肾阴虚型腰背酸痛，膝软乏力，咽于舌燥，潮热盗汗，舌红少津，脉细数。脾气虚型肢体倦怠、脘腹胀满，形体虚胖，面色白光白，少气懒言，大便溏泄，舌淡苔白，脉缓弱。
1.3影像学表现
骨量丢失大于30％时，X线现示骨密度降低，骨小梁变细，数量减少，骨结构模糊，骨皮质明显变薄，青少年还可见干骺端钙化带下密度降低。
1.4治疗
1.4.1西医治疗
阿尔法D3初始剂量为0.5g／日，维持剂量为0.25μg／日。服药初期应每周测定血钙水平，当服用剂量稳定后可每月测定一次。如出现高血钙应停止服用，直至血钙恢复正常(约1周)，然后按末次剂量减半给药。于高转换性，绝经期后骨质疏松症密钙息皮下或肌肉注射，每日50～100单位或隔日100单位，鼻内用药100单位每日1～2次或50单位每日2～4次或隔日200单位。骨吸收为主原发性或各种继发性骨质疏松症，洛迪口服每次200mg，每日2次，餐前或餐后2小时服用，两周后服钙剂每日500mg，连续11周。钙尔奇D300为咀嚼片，含碳酸钙750mg，维生素D360单位，成人每次2片，每日2～3次，儿童每次1片，每日1～2次。钙尔奇D600含碳酸钙1.5g，维生素D3125单位，成人每次1～2片，每日1次，儿童每次1／2片，每日1次。活性钙冲剂：每次5～10g，每日3～4次；片剂：每次50～100mg，每日3次。
1.4.2中医治疗
肾骨胶囊，主要成分为牡蛎，每次1～2粒，每日3次。仙灵骨葆，每次3粒，每日2次，4～6周为1疗程。
2结果
总有有效率95%，治疗后，患者自觉全身乏力、易疲倦的症状明显好转。部分患者肌肉痉挛得到缓解，腰膝酸软、腰腿疼痛得到明显改善。
3讨论
骨质疏松症多见于高龄患者。首先，高龄患者中同时存在多种疾病，如心、脑血管病、糖尿病、神经系统疾病及认知障碍、呼吸功能及肾功能障碍等。骨质疏松症骨折患者长期卧床可并发相应疾病，如下肢深静脉血栓形成(DVT)、脂肪栓塞综合征、坠积性肺炎、泌尿系统感染、压疮以及肠梗阻等。中医治疗以扶正祛邪为主，如益气活血化瘀。骨质疏松症是多因性疾病，因此预防和治疗应是综合性的，其预防和治疗的目标是尽可能早地确保维持骨量、保持骨结构的完整性，从而防止脆性骨折。中医药采用整体调整的疗法治疗骨质疏松症。其中，具有补肝脾肾、活血化瘀功用，且作为具有“多成分、多靶点，协同促进增效、配伍适中安全”特征的中药(草药)复方已经开始引起人们开发的兴趣。中医学无“骨质疏松症”这一明确的病名，根据其病因病机和临床表现，其与中医学的“骨枯”、“骨极”、“骨痿”、“骨痹”、“骨蚀”极为相似，其中定性定位较准确的当属“骨痿”。由于其发病本质是因衰老而致，故中医理论认为骨质疏松症的病因病机主要为肾虚、脾虚与血瘀。此外，肝在原发性骨质疏松症病因病机中的地位也不容忽视。中药对骨质疏松症的治疗有独特优势，辨证论治，标本兼治，副作用小，价格低廉，适于长期服用，可起到延缓骨质疏松症发生和发展的作用。中医药疗法虽然取得了可喜的成果，但目前临床上仍缺乏统一的辨证分型客观标准和疗效评定标准。改善营养状况，多进富含异黄酮类食物对保存骨量有一定作用；补充钙剂的维生素D，使每日元素钙总摄入量达800～1200mg；加强负重锻炼；纠正不良生活习惯和行为偏差，提倡低钠、高钾、高钙和高非不饱和脂肪酸饮食；避免使用致骨质疏松药物，如抗癫痫药、糖皮质激素类；对症治疗，疼痛者可用非甾体类抗炎药，骨畸形者矫形治疗等。中医肝肾阴虚证，滋阴壮骨，益肾填精，左归丸或滋阴大补丸加减。主要药物：熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、鹿角胶、龟板胶、菟丝子、牛膝、知母、黄柏。脾气虚衰证，健脾益气，温阳补肾，参苓白术散加减[2]。主要药物：莲子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗、白扁豆、茯苓、人参、甘草、白术、山药、陈皮。肾阳虚衰证，温肾助阳补虚，右归丸加减。主要药物：熟地黄、制附子、肉桂、山药、菟丝子、鹿角胶、枸杞子、杜仲炭：山茱萸、当归。气血不足证补气健脾养血，十全大补汤或归脾汤加减。主要药物：熟地黄、白芍药、当归、川芎、人参、白术、茯苓、炙甘草、黄芪、肉桂。
骨质疏松症的预防强调从小做起，在各个年龄段均有注意要点。中年以后骨量开始丢失，此期要注意坚持补钙，绝经后3年内开始长期的雌激素替代治疗，加强体育锻炼，尽量延缓骨量丢失；对老年骨质疏松者要注意适当的功能锻炼和进行抑制骨吸收，促进骨形成的药物治疗，同时辨证服用补肾健脾的中药，防止骨质疏松并发症的发生。
参考文献
[1]刘忠厚.骨质疏松症.北京：化学工业出版社，1992：138-153.
[2]韩跃武，吴春娥.中医药治疗骨质疏松的临床疗效观察［J］.山西中医学院学报，2006，7（6）：24-25.