第四军医大学第一附属医院西京医院陕西西安市710032
摘要：目的：通过对心理护理干预对于肝硬化患者的生存质量和心理状态的影响，从而发现心理护理干预在肝硬化患者生活中的巨大意义。方法：将86例肝硬化患者分为A、B组，A组患者接受普通的治疗护理。B组在接受遵医嘱服药，静脉输液等常规护理的基础上，同时对患者从身体、心理、饮食以及生活上给予整体关注和指导，采取预防感染和并发症的护理措施，观察患者心理状态，住院时间，生存质量的改善情况等。结果：患者采取基础常规护理和综合护理干预后，86例肝硬化患者在医院治疗时间平均为22.4天，5年生存率为74.6%，2例并发原发性肝癌死亡，6例并发消化道出血，其中2例因大出血死亡。结论：对肝硬化失代偿期患者进行心理护理干预可改善患者的心理状态，缩短住院时间，减少并发症，提高生存质量。
关键词：肝硬化失代偿；心理护理干预；生存质量；影响
肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段，病理上以肝脏弥漫性纤维化，再生结节和假小叶形成为特征。临床上起病隐匿，病程发展缓慢，晚期以肝功能减退和门静脉增高为主要表现，常出现多种并发症。世界范围内的年发生率约为100/10万，发病高峰年龄在35-50岁，男性多见，出现并发症后死亡率高。
1临床资料
1.1一般资料2012年6月-2014年12月期间，我科室共收治86例肝硬化患者，男：71例，女：15例，年龄41—67岁，平均年龄52岁，以上病例均符合2000年病毒性肝炎防治方案肝硬化的临床诊断标准，平均肝硬化病史5年。
1.2方法患者入院后通过对病人进行询问病史和体格检查，了解病人的饮食、习惯、文化程度、经济状况，病情的轻重，再将86例肝硬化患者分为A、B组，A组患者接受普通的治疗护理。B组在接受遵医嘱服药，静脉输液等常规护理的基础上，同时对患者从身体、心理、饮食以及生活上给予整体关注和指导，采取预防感染和并发症的护理措施，观察患者心理状态，住院时间，生存质量的改善情况等。
2结果
对患者在常规服药和静脉补液的基础上，采取合理的心理护理干预后，患者的情况要明显好于普通护理的患者，即B组状况要优于A组状况。在医院治疗时间平均为22.4天，病情明显好转，其中53例患者生存时间超过5年，有2例患者并发原发性肝癌死亡，6例患者并发上消化道出血，其中2例因消化道大出血死亡。
3护理
3.1心理护理
由于肝硬化患者患病时间长，丧失劳动能力，经济收入得不到保证，对治疗缺乏信心，以及社会上对乙肝病人的歧视心理等等，表现为精神抑郁，沉默寡言，易暴易怒，感情脆弱甚至产生厌世心理，不愿与医护人员配合治疗，因此做好心理疏导非常重要。首先要建立良好的护患关系，多和病人交流，关心爱护病人，给予精神上的安慰和支持，树立战胜疾病的信心，稳定和调节患者的情绪保持良好的心态积极配合治疗。并利用成功病例的现身说法，让病人看到希望，增强战胜疾病的信心，以达到理想的效果。
3.2合理饮食
指导并监督患者饮食，既保证饮食营养，又必需遵守饮食限制。肝硬化患者应给予高热量、低脂、适量蛋白且清淡易消化的食物，蛋白质来源以豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉、瘦猪肉为主，多食新鲜的蔬菜和水果以补充多种维生素，合理安排饮食。少量多餐，忌饮酒及辛辣刺激食物。有食管、胃底静脉曲张的患者，以软食为主，避免进食坚硬、粗糙的食物，诱发出血。合并腹水，限制钠盐每日2g，严重腹水，应将钠盐限制在每天0.5g左右。禁食含钠多的食物，如海产品、火腿、松花蛋、肉松、酱菜、味精等。每日进水量控制在1000ml左右。有肝性脑病者，禁食高蛋白食物，以减少肠道氨的产生，每日供给充足热量和足量的维生素，以碳水化合物为主，昏迷病人可鼻饲流质，神志清醒后逐渐增加蛋白质至40-60g，有消化道出血者应禁食。
3.3休息和生活指导
肝硬化腹水者，应取半卧位休息，增加舒适。由于肝硬化病情反复发作，肝功能破坏，自身清除毒素能力下降等因素易造成感染，所以指导患者注意个人卫生，做好皮肤护理，勤洗澡，勤换衣物，穿宽松的棉质内衣。皮肤瘙痒时，勿使用刺激性皂类，勿用手抓，以免皮肤破损，造成感染，并要注意保持口腔清洁。
3.4健康指导帮助患者了解肝硬化知识，提高患者对肝硬化的认识，以积极的态度实行自我管理，充分调动患者的积极性，以达到延缓肝硬化进展的目的。合理安排休息时间，保证充足的睡眠，严格限制饮酒和吸烟。指导患者掌握常用药物的治疗目的以及副作用，避免麻木使用“保肝”药物。正确服用利尿药，不得随意增减剂量，学会记录尿量，定期测量腹围及体重，定期检查肝功能，防止感染，出现并发症时及时就医。
4讨论
肝硬化由于目前无特效治疗方法，病情反复，治疗费用昂贵，对患者生活和工作造成严重影响，仅仅通过常规治疗护理往往难以达到预期效果。采取护理干预对患者从心理干预方面进行健康教育，提高患者的遵医行为，配合治疗，缩短住院时间，提高了患者的生存质量，使患者早日回归家庭和社会。
心理护理干预不仅可以加强患者对疾病本身的认识，消除恐惧感，也能加强患者对治疗的必要性认可，有效的减少患者心理负担，消除不必要的负面情绪以提升手术治疗质量。患者在进行心理护理干预后，对疾病本身和治疗有了深刻认识，不仅不会出现不必要负面情绪和负担，反而会主动疗，大大提升患者临床疗效。本研究结果显示，A组观察组QOL评分明显比B组对照组患者低，结果具有统计学意义（P<0.05）。说明心理护理干预还可增进护患关系，增强患者对护理人员的信任和理解，可以保证临床各项治疗工作和护理措施更好的实施，明显提高患者遵医行为标准。同时，患者转变心态后，可以更加自如的应对疾病，对预后生存质量具有良好的促进作用。
总之，心理护理干预在一定程度上对于患者的心理进行开导，改变患者对自己身体疾病的看法，勇于同疾病做斗争，从而在心理方面提高战胜疾病自信心，由研究表明这对于患者的日后生存质量有着很大的积极影响意义。
参考文献：
[1]王雪利，张会访.护理干预对肝硬化患者遵医行为及生存质量的影响[J].护理实践与研究，2013，14：5-7.
[2]邵丽婷，熊飞.心理护理干预对肝硬化患者生存质量的影响[J].当代护士（学术版），2014，11：140-141.