（武汉市江汉区前进街社区卫生服务中心湖北武汉420100）
[摘要]探讨35例咳嗽变异型哮喘(CVA)患者在给予药物治疗的同时，加强卫生宣教和心理护理干预后患者自诉症状严重程度评分降低。提出在CVA患者接受临床药物治疗的同时，给予积极的护理干预可以缩短住院时间，加快病情好转。
[关键词]咳嗽变异型哮喘；心理护理；回顾性护理分析
Retrospectivenursinganalysisofpatientswithcoughvariantasthma.
HuJun
(wuhan,wuhan,jianghandistrict,qianjiecommunityhealthservicecenter,wuhan,hubei420100)
[abstract]inthestudyof35patientswithcoughvariantasthma(CVA),theseverityscoreofthepatients'self-reportedsymptomswasdecreasedwhilethetreatmentwasgiventothepatientswiththeenhancementofhealtheducationandpsychologicalnursingintervention.Itissuggestedthatactivenursinginterventioncanshortenthelengthofhospitalstayandimprovethecondition.
[keywords]coughvariantasthma;Psychologicalnursing;Retrospectivenursinganalysis.
咳嗽变异型哮喘(CoughVariantAsthma,CVA)，是支气管哮喘的一种特殊类型，临床上以持续性或发作性咳嗽为主要特征，无喘息和哮鸣音，易被误诊为支气管炎等疾病。CVA的治疗是长期的过程，在对患者积极诊断和治疗的同时，我们对患者实施积极的卫生宣教和心理护理，取得了较好的疗效，现报道如下：
1临床资料
1.1一般资料2015年1月至2017年10月在我社区卫生服务中心首次诊断的CVA的住院患者35例，男15例、女20例，年龄18～65岁，平均39.2岁。诊断参考中华医学会呼吸病学分会制定的诊断标准[1]：①咳嗽持续或反复发作1个月以上，可伴有明显的夜晚刺激性咳嗽；②支气管激发试验阳性或最大呼气流量(PEF)深夜变异率>20%；③支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效；④期末无感染征象或经较长期抗生素治疗无效；⑤有个人过敏史的家庭过敏，气道呈高反应性，变应原皮试阳性等检查辅助诊断。详细询问病史，了解患者咳嗽发作的诱因，本组患者有74.28%（26/35）可以找到明确的诱因和过敏史。发作诱因包括同类过敏原和物理刺激，包括食物、花粉、烟雾、尘螨、化学试剂等冷空气刺激等。本组患者中，65.71%(23/35)有过敏史，主要过敏性鼻炎和荨麻疹。辅助检查以胸廓正侧位片为主，主要表现为双肺纹理增粗，但呈该表现的患者比例不足31.42%(11／35），其他患者胸片表现无明显异常。
2药物治疗CVA确诊后，即给予β受体兴奋剂、茶碱类药物、糖皮质激素吸入或口服药物治疗。咳嗽剧烈的患者辅以镇咳药物治疗，合并支气管炎联合应用抗生素，有明确过敏原的
患者予以脱敏治疗。
3护理干预临床护理工作中，除了辅助临床医生嘱患者接受各项药物治疗外，还对患者进行卫生宣教和心理护理。在患者明确诊断后，对患者进行卫生宣教，内容包括：①用浅显易懂的非专业语言，向患者告知CVA诊断、治疗和预后的特殊性。例如CVA本质上是一个过敏性疾病，减少与致敏原的接触对减少CVA的发病至关重要等；②积极回答患者在诊断和治疗上的疑问，消除患者顾虑，以增加治疗的依从性；③向患者发放自制科普小册子，供其随时查阅。必要时对患者家属进行宣教，以取得家属的配合。心理护理包括：①鼓励和引导患者报告可能的致敏原，尤其是帮助患者排除生活中常见的可能致敏原；②避免突然接触冷空气，特别在CVA高发的春秋季节加强防护；③改变不良的生活习惯，平时注意锻炼身体，增强体质，以减少上呼吸道感染；④帮助患者树立长期治疗的决心，以增加患者的依从性。
4结果患者平均住院时间6-17(9.9±2.5)d，治疗10d后，所有患者的咳嗽症状均得到控制，诊断时和治疗10cl后出院时的咳嗽严重程度评分分别为（7.9士1.5）分和(4.4±2.3)分。
5讨论
CVA的主要临床表现为刺激性干咳，咳嗽往往较为剧烈，但少痰或无痰。咳嗽以夜间或清晨为重，往往有明显的接触史，在接触粉尘和刺激性化学气体等物质后诱发或加重咳嗽，
严重者可发生胸闷、呼吸困难。详细询问病史，CVA患者常合并过敏性疾病，本组患者以过敏性鼻炎为主。因临床表现不特异，常引起误诊误治。对于长期服用抗生素和镇咳药物疗效不显著的患者，需要注意CVA的可能，可进一步借助支气管激发试验等检查以协助诊断。
在某些发达国家，如日本，CVA甚至已成为慢性咳嗽的主要原因[2]。在我国近年来CVA的发病率和诊断率有上升的趋势。王志虹等[3]使用支气管激发试验对155例慢性咳嗽患者进行检查，发现CVA是该组患者慢性咳嗽的主要原因。这可能与近年来人们接触过敏原和污染物的机会升高、临床医生诊断意识增强有关。CVA以气道高反应性和对支气管扩张药物敏感为主要表现，而支气管药物治疗后咳嗽改善是CVA诊断的必备特征[4]。本研究亦发现，使用支气管扩张类药物治疗后，患者的咳嗽症状得到改善，本组所有患者咳嗽严重程度评分治疗后均发生显著下降。
药物治疗是CVA的主要治疗方式，但临床护理工作中的卫生宣教和心理护理等干预亦必不可少，临床护理干预可以提高患者的治疗依从性。脱敏治疗是CVA的治疗方式之一，但疗效起效较慢，而CVA呈慢性、反复发作，病程长的患者易出现烦躁紧张、焦虑悲观，对脱敏治疗缺乏信心；而病程短的患者则对脱敏治疗重视不够，导致病情迁延不愈。那美玲[5]通过临床对照试验发现，有效的心理护理可增加患者对脱敏治疗的依从性，尤其在CVA诊断后4～12个月后。本研究亦发现，卫生宣教和心理护理可以促进患者的症状恢复，降低患者咳嗽严重程度评分，显著缩短患者的平均住院时间，节约医疗资源。
总之，在CVA积极的诊断和治疗的同时，需要进一步对患者进行卫生宣教和心理护理，以进一步提高治疗疗效。
参考文献：
[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，咳嗽的诊断与治疗指南（草案）[J]．中华结核和呼吸杂志，2012，28(11)：738-744.
[2]ShirahataK,FujimotoK,AriokaH,etal.Prevalenceandclinicalfeaturesofcoughvariantasthmainageneralinternalmedicineoutpatientclinicinjapan[J].Respirolo-gy,2014,10(3):354-358.
[3]王志虹，李勇，黄铁群，等．支气管激发试验在慢性咳嗽诊断中的意义[J]．中国呼吸与危重监护杂志，2012，6(4)：245-248
[4]NiimiA,MatsumotoH,MishimaM.Eosinophilicairwaydisordersassociatedwithchroniccough[J].PulmPharmacolTher,2017,22(2):114-120.
[5]那美玲，护理干预对咳嗽变异型哮喘病人脱敏治疗的影响[J]．护理研究,2015,20(12)：3229-3230.