陈耿明
（广东省揭阳市人民医院皮肤与性病科522000）
【摘要】目的探讨他克莫司软膏在面部糖皮质激素依赖性皮炎治疗中的临床疗效观察。方法回顾性分析我院2012年3月—2013年4月期间因面部糖皮质激素依赖性皮炎就医患者78例，按计划分为2组，每组39例，分别予以他克莫司软膏（观察组）和维生素E软膏（对照组），比较2组患者治疗后5天和10天之后临床效果、平均起效时间以及不良反应发生情况。结果观察组治疗5天后显效率64.1%明显高于对照组28.2%，10天后显效率82%明显高于对照组48.7%，平均起效时间2d明显少于对照组10d，不良反应中红斑加重2.6%显著低于对照组12.8%，总不良反应10.3%显著低于对照组43.6%。结论他克莫司软膏对于治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎临床效果好，起效时间快，不良反发生率低，适合临床应用推广。
【关键词】他克莫司软膏维生素E软膏面部糖皮质激素依赖性皮炎
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）04-0130-02
面部糖皮质激素依赖性皮炎，是由长期外用糖皮质激素引起的面部炎症性疾病，该病病程长，反复发作，具一定损容性，其主要表现为长期外用糖皮质激素制剂后，原有皮损减轻，停药后皮损复发或加重，出现红斑、丘疹、水疱、脱屑、毛细血管扩张等症状，伴瘙痒、烧灼、刺痛等自觉症状[1]。特别是对于女性患者，若治疗不彻底，很可能留有疤痕，严重降低患者生活质量，对患者心理带来一定影响。临床上应用的药膏种类繁多，哪种为最佳选择是我们一直关注的焦点，本文就他克莫司软膏和维生素E软膏进行对比分析,现汇报如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
回顾性分析我院2012年3月—2013年4月期间因面部糖皮质激素依赖性皮炎就医患者78例，按计划分为2组，每组39例，分别予以他克莫司软膏（观察组）和维生素E软膏（对照组），两组患者均男13例，女26例；年龄23—55岁，平均年龄35±3.5岁；病程1—6年，平均病程3±1.5年；所有患者均在2周内未用过各类口服和外涂药物，且均无其他器质性病变，无药物过敏史，具有一定可比性。
1.2治疗方法
观察组予以患者他克莫司软膏，嘱患者面部清洁后外涂0.1%他克莫司软膏，早晚各一次；对照组予以患者维生素E软膏治疗，用法同观察组；治疗过程中保持面部皮肤清爽，防止太阳暴晒和抓挠，避免各种刺激，并注意饮食禁忌。
1.3疗效分析
比较2组患者治疗后5天和10天之后临床效果、平均起效时间以及不良反应发生情况。临床效果包括显效、有效、无效和总有效率；不良反应包括红斑加重、灼热刺痛感、干燥脱屑、红肿和总不良反应发生。观察指标包括瘙痒、灼热、红斑、肿胀、炎性丘疹、干燥脱屑、毛细血管扩张，每个指标按4级评分法进行评估，0为无，1为轻度,2为中度，3为重度，疗效指数=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分*100%，显效为疗效指数70%-100%%，有效40%～69%，无效为疗效指数<40%，总有效率=显效+有效[2]。
1.4统计学方法
采用SPSS14.0统计软件进行统计分析，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1比较2组患者治疗后5天和10天之后临床效果、平均起效时间观察组治疗5天后显效率64.1%明显高于对照组28.2%，10天后显效率82%明显高于对照组48.7%，平均起效时间2d明显少于对照组10d，不良反应中红斑加重2.6%显著低于对照组12.8%，结果具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1：比较2组患者治疗后5天和10天之后临床效果、平均起效时间
组别例数治疗5天后治疗10天后平均起效时间
显效有效无效总有效率显效有效无效总有效率
观察组3925(64.1%)12(30.8%)2(5.1%)37(94.9%)32(82%)6(15.4%)1(2.6%)38(97.4%)2d
对照组3911(28.2%)14(35.9%)14(35.9%)25(64.1%)19(48.7%)11(28.2%)9(23.1%)30(76.9%)10d
2.2比较2组患者治疗后不良反应发生情况观察组不良反应中红斑加重2.6%显著低于对照组12.8%，总不良反应10.3%显著低于对照组43.6%结果具有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2：比较2组患者治疗后不良反应发生情况
组别例数红斑加重灼热刺痛感干燥脱屑红肿总不良反应发生
观察组391（2.6%）2（5.1%）01（2.6%）4（10.3%）
对照组395（12.8%）4（10.3%）3（7.7%）5（12.8%）17（43.6%）
3.讨论
近年来，随着我国经济的迅速发展，国民生活质量日益提高，化妆品和护肤品行业大范围兴起，以满足不同需求的女性朋友，另外，饮食不合理、工作压力大等因素也可以诱发皮肤疾病，特别是面部糖皮质激素依赖性皮炎，发病快，且容易在治疗不彻底基础上留有面部痕迹，严重影响大部分女性的生活质量以及心理。临床上应用的药膏种类繁多，哪种为最佳选择是我们一直关注的焦点，本文就他克莫司软膏和维生素E软膏进行对比分析。糖皮质激素依赖性皮炎由长期外用糖皮质激素所致，以面部常见，目前治疗该病还缺乏有效的非激素外用制剂，因此患者常常在一定的时间内仍然对激素制剂产生依赖，症状难以及时控制[3]。由于较长时间持续或间断外用糖皮质激素或含糖皮质激素的化妆品导致皮肤对激素产生依赖，一旦停用，皮肤就会出现戒断症状，表现为面部红斑、脱屑、毛细血管扩张、丘疹、脓疱、表皮萎缩及色素沉着，伴灼热、瘙痒、疼痛、紧胀等不适感觉[4]。经过长期试验研究，我院发现他克莫司软膏对该病具有很好的疗效，从上述结果中可见，观察组治疗5天后显效率64.1%明显高于对照组28.2%，10天后显效率82%明显高于对照组48.7%，平均起效时间2d明显少于对照组10d，不良反应中红斑加重2.6%显著低于对照组12.8%，总不良反应10.3%显著低于对照组43.6%，从治疗第5天到第10天，显效发生率持续上升，效果明显，其他各项数据中均发现，他克莫司软膏组具有明显优势。0.1%他克莫司软膏已广泛应用于银屑病和特应性皮炎等炎症性疾病的治疗中，外用他克莫司通过抑制钙调神经磷酸酶的活性抑制活性T细胞核转录因子去磷酸化等作用，最终抑制T细胞增生活化;抑制编码IL-3、IL-4、IL-5、TNF-A、GM-CSF、IFN-C基因转录，阻止肥大细胞、嗜碱粒细胞脱颗粒及释放致炎介质，促进皮肤胶原蛋白的合成,促进皮肤屏障功能的恢复[5]。而大量的研究表明肖维生素E软膏用于治疗激素依赖性皮炎时其效果并不显著。综上所述，他克莫司软膏对于治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎临床效果好，起效时间快，不良反发生率低，适合临床应用推广。
参考文献
[1]罗丽娜,王尚兰.他克莫司软膏治疗糖皮质激素依赖性皮炎临床观察[J].实用医院临床杂志,2008,7(5):104-105
[2]王进.他克莫司软膏治疗面部激素依赖性皮炎疗效观察[J].基层医学论坛,2013，14(22):33-34
[3]余玲玲,何丽慧.他克莫司软膏治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎的临床研究[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2012,9(2):55-56
[4]吴丹,刘敏.他克莫司软膏治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎疗效观察[J].辽宁医学院学报,2008，16(6):111-112.
[5]郝飞,钟华.他克莫司软膏治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎临床疗效观察[J].临床皮肤科杂志,2007,3(9):89-90.