廉春光（内蒙古通辽市科尔沁区第一人民医院疼痛科028000）
【中图分类号】R681.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）06-0070-02
【摘要】目的探讨闭合性送解术治疗腰椎间盘突出症152例的临床疗效。方法对152例腰椎间盘突出症患者采用针刀闭合性松解术进行治疗并做疗效分析，分为两组，观察组进行针刀闭合性松解术治疗，对照组进行硬膜外注射方法治疗。结果观察组一个疗程结束后总有效率为92.1%，对照组总有效率为72.4%；随访6个月，观察组总有效率为88.2%，对照组总有效率为44.7%。结论针刀闭合性松解术能够有效治疗腰椎间盘突出症，并且疗效巩固。
【关键词】腰椎间盘突出症针刀闭合性松解术硬膜外注射
腰椎间盘突出症属于临床常见病，该病发病时症状重，而且易反复发作，对患者的身心健康极为不利。本病的保守治疗方法虽然很多，但疗效大多不够理想，本院采用针刀闭合性松解术治疗，取得了较好的临床疗效，现报道如下。
1.临床资料与方法
1.1一般资料：共收治152例门诊患者,其中男性80例，女性72例，年龄29～80岁，平均（50.1±4.6）岁，病程3个月～40年，所有患者均经X光片和CT检查确诊为腰椎间盘突出症。全部病例随机分观察组和对照组，各76例，两组患者数据资料具有可比性(P>0.05)。
1.2病因：152例患者中，有扭伤史102例，有外伤史12例，有慢性劳损史112例。
1.3症状体征：L3/L4椎间盘突出者9例，L4/L5椎间盘突出者122例，L5/S1椎间盘突出者32例，L4/L5、L5/S1椎间盘突出者28例。伴有中央椎管狭窄或侧隐窝狭窄78例，黄韧带肥厚22例，一侧腰骶部痛85例，双侧痛38例；单侧下肢自觉发凉26例；双侧12例；单侧臀腿放射性疼痛、麻木130例，双侧20例；单侧股神经牵拉试验呈阳性5例，双侧1例；腰椎生理弯曲变直76例，腰椎侧弯25例；单侧直腿抬高试验呈阳性125例，双侧2例。
1.4统计方法：采用Excel2010建立152例患者的数据库，应用SPSS19.0软件统计结果并采用χ2检验进行数据分析。
2.治疗方法
2.1观察组患者俯卧位，暴露腰部，选点在病变节段以及下一节段取压痛侧患者腰椎后关节突点、横突点、乳副突韧带点、髂后上棘点以及臀中肌点等。取13ml0.9%氯化钠、5ml2%盐酸利多卡因、2ml醋酸曲安奈德，以7号8cm针头垂直进针，快速透皮并做一皮丘，之后边进针边注药直至骨面。针刀治疗方法:在关节突点处，用三号针刀,刀口线平行于脊柱纵轴,针刀体垂直于皮肤,缓缓刺入直至关节突骨面处，于关节囊韧带处平切1～2刀，疏通剥离之后出针；乳副突韧带点：方法同前，刺至乳副突韧带，切1～2刀，松动后出针；横突点:方法同前，刺至横突骨面，向外移刀，落空时即为横突尖端骨面处，提插切割横突尖，然后针刀向横突下缘移动，再内移至达骨面时即为神经根管上外侧[1]，提插切割2～3刀，松动后出针；髂后上棘点:用四号针刀，方法同前，刺至髂后上棘骨面处，疏通剥离并出针；臀中肌起点:以三号针刀，刀口沿臀中肌走行方向，垂直刺入至臀大肌和臀中肌之间的筋膜，提插切割2～3次,疏通剥离后向下至髂骨骨面，铲剥2～3刀之后出针。
2.2对照组根据CT结果测量小关节内侧缘和硬膜囊的间隙，采用小关节间隙或内侧缘入路法。患者俯卧，暴露腰部，在病变节段的棘突间隙旁开6～8mm，行常规消毒，覆盖无菌洞巾，行局麻术之后以7号8cm针头直刺，外倾约10°深度2～4cm时到小关节,调整针尖斜坡朝向小关节，沿内侧缘向下，直至进针无阻力无回血时注射药物（种类同前）10ml。
2.3治疗次数观察组与对照组均为7天治疗一次,根据病情需要,观察组治疗1～5次,对照组治疗1～3次。
3.治疗结果
3.1疗效标准依据《中医病症诊断及疗效标准》中的疗效标准，临床治愈为：①腰腿疼痛消失，②直腿抬高试验呈阴性，③恢复正常生活和工作；显效为：①腰腿疼痛大部分消失，且无明显压痛点，②直腿抬高试验呈阴性，③基本恢复正常的生活和工作；有效为：①有轻度腰腿痛，②直腿抬高试验呈弱阳性，③部分恢复正常工作；无效为：①腰腿疼痛没有好转，②直腿抬高试验呈阳性，③不能胜任正常工作。
3.2治疗结果治疗后以及随访6个月，比较疗效如表1、表2。观察组疗效均优于对照组，并且远期疗效较稳定。
表1治疗结束后两组疗效比较（例）
注：*与对照组相比，P<0.05。
表2随访6个月后两组疗效比较（例）
注：△与对照组相比，P<0.01。
4.讨论
腰腿痛患者临床多诊断为腰椎间盘突出症，究其病因，大部分因慢性劳损、退变进一步发展而成[2]。在慢性软组织损伤的过程中，肌肉、肌腱、韧带、关节囊会发生一系列的病理变化，随后会引起肌肉张力的升高和肌筋膜内压力的升高，进而导致脊柱椎间力学的动态平衡失调。由于椎间盘纤维环的不同部位承受着不同的应力，这样就加速了纤维环的破坏和椎间盘的变性[3]。在这样的病理基础下，一旦局部压力突然增大到超过自身负荷，例如腰扭伤等，就容易发生腰椎间盘突出。
在腰椎间盘突出症的致病原因中，软组织粘连起到非常重要的作用。在椎间孔外口处神经根外膜与周围结缔组织紧密结合，较为固定[4]，因而极易与周围已变性的软组织形成粘连,进而对神经血管形成卡压，产生持续性的下肢放射痛。腰脊神经后内侧支经乳副突韧带分布于腰椎后关节外侧，关节移位后，脊神经后内侧支受激惹，产生间断发做的下肢牵涉痛，同时脊神经后支从椎间孔外口处分出后，走行于上关节突与横突之间乳副突韧带的骨纤维管中，也极易被卡压，是导致腰腿牵涉痛的另一重要原因。
既然腰椎间盘突出的产生是由于脊柱内外力平衡失调导致的，而疼痛是神经被卡压的结果，那么如何在纠正力平衡失调的同时又能消除病变软组织对神经的卡压即成为治疗的关键。以往保守治疗多采用针灸按摩，虽能暂时缓解，但却解决不了粘连的根本问题。针刀治疗即可达到上述目的，针刀恰能有效地松解脊柱周围软组织的粘连、挛缩、瘢痕，减压减张，从而使脊柱关节力平衡系统得以恢复。本组资料显示，针刀治疗不仅近期疗效优，而且疗效持久。硬膜外封闭疗法远期疗效较差，而且疗效不稳定，说明腰椎间盘突出致痛机制中，以椎管外因素为主，椎管内因素并不是主要原因。
综上所述，针刀闭合性松解术应用于腰间盘突出症的治疗，效果显著，减轻了患者的痛苦，提高了患者的生活质量，值得临床广泛推广应用。
参考文献
[1]张铁英.微创针刀松解术治疗腰间盘突出症对照观察[J].光明中医，2009，24（10）：1936-1937
[2]朱汉章,柳百智.针刀临床诊断与治疗(第2版)［M］.北京:人民卫生出版社，2009:31
[3]程选宁，杨欢，甘宁等.中医优化诊疗方案治疗腰椎间盘突出症临床疗效验证[J].中国中医骨伤科杂志，2012，20（9）：20-21.
[4]黄承军，王力平，梁冬波等.腰椎间盘突出症中医临床诊疗方案的总结与探讨[J].广西中医药，2011，34（3）：10-11.