阿不都合力里·艾力吾西尔艾尼瓦尔·艾力李健热木提拉·阿曼王开旭（新疆维吾尔自治区胸科医院普外科830049）
【摘要】目的对外科治疗伴严重并发症的肠结核的临床疗效进行观察。方法选择2010年4月至2014年5月我院收治的40例肠结核患者作为研究对象，根据患者的病症情况给予右半结肠切除术、回盲部切除术、肠切除肠吻合术、肠穿孔修补术、肠粘连松解术治疗。结果40例肠结核患者均完成了手术，其中有36例患者全部治愈、2例患者术后并发腹腔感染、2例患者术后出现严重心衰，治疗无效死亡。结论外科治疗伴严重并发症的肠结核具有较为显著的临床效果，在治疗过程中，应根据患者的实际情况，选择合适的手术治疗方案。
关键词：外科；肠结核；临床疗效；严重并发症【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）13-0038-01
肠结核是肺外结核病，具有较大的临床危害性，导致该疾病的主要原因是结核杆菌侵犯肠道而引起患者发生慢性感染，该疾病如不及时进行有效的临床治疗，将给患者的身心健康乃至生命安全造成严重的威胁。本研究就外科治疗伴严重并发症的肠结核临床疗效进行了分析和探讨，现报告如下，供研究和参考。
1基线资料和方法1.1基线资料选择2010年4月至2014年5月我院收治的40例肠结核患者作为研究对象。40例患者中，共有男性患者21例，女性患者19例，年龄在20-58岁之间，平均年龄为（41.21±10.19）岁，病程在2-29个月，平均病程为（10.13±3.12）个月，其中有26例小肠结核患者，14例回盲部结核患者；有13例合并肺结核患者，17例合并腹壁结核患者及10例合并泌尿系结核患者。
经确认，参与本次研究的所有患者均经相关的临床检验和诊断确诊为肠结核患者，并伴随有慢性腹痛、低热、消瘦、排便习惯改变、腹腔积液、肠梗阻等临床症状，且排除心肝肾功能严重受损、其他严重病史及治疗禁忌患者，符合本次研究的基本条件。
1.2方法40例肠结核患者均经相关的病理证实为肠结核患者，其中有14例患者在行阑尾切除术后形成窦道，且具有经久不愈，故行回盲部切除术，手术过程中，在盲部可见粘连团，在大网膜存在挛缩症状，在肠系膜可见广泛的白色粟粒样结节和伴发有肿大淋巴结。16例采取肠粘连松解术、肠穿孔修补术、肠切除肠吻合术治疗，手术选择主要依据小肠病变范围及粘连程度不同。6例行右半结肠切除术，4例行切除病变肠管行肠吻合术。
1.3观察指标对40例伴严重并发症的肠结核患者的治疗效果进行观察。
1.4数据处理对40例伴严重并发症的肠结核患者的治疗效果进行统计学分析，研究结束后，使用SPSS18.0软件进行数据处理，以95%作为可信区，使用均数标准差表示计量资料，用T检验进行对比分析，使用率（%）表示计数资料，用卡方检验进行对比和分析，P＜0.05的前提下，数据之间具有统计学意义。
2结果研究结果表明，40例肠结核患者均完成了手术，其中有36例患者全部治愈、2例患者术后并发腹腔感染、2例患者术后出现严重心衰，治疗无效死亡。
3讨论肠结核是临床较为常见疾病之一，发病人群主要以青壮年为主，且女性多于男性，肠结核伴有其他并发症时，其临床表现缺乏特异性，从而容易引起漏诊及误诊情况。慢性腹痛、低热、消瘦、排便习惯改变、腹腔积液、肠梗阻等是肠结核的常见临床表现，但一般认为腹痛、腹块及大便习惯改变是肠结核最为典型的临床症状［1］。
肠结核如不及时进行有效的临床治疗，将给患者的身心健康，甚至生命安全造成重要的威胁。
保守治疗是治疗肠结核疾病的首要选择，主要以抗结核治疗和全身支持治疗为主要治疗原则，利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等是治疗肠结核的常见药物，通常来说，肠结核患者经积极的保守治疗，一般可获得痊愈［2］。
当肠结核患者出现肠瘘、肠穿孔、肠梗阻等严重症状时，需进行外科治疗，在外科手术过程中，应根据患者的实际情况，选择手术方案，原则上来说，彻底切除病变肠段后行肠吻合术可以有效避免行肠结核穿孔修补术而减少肠瘘并发症的发生，但是当患者的病变浸润比较广泛并且相对固定时，则可以选择一期肠吻合手术治疗，以解除患者的临床症状，待临床症状消失后，在二期切除患者的病变肠段［3］。
在进行手术治疗之前，应该要充分了解患者的手术指证。例如对于合并活动性肺结核的肠结核患者而言，最好不要选择外科手术进行临床治疗，因为行外科手术的创伤性较大，在手术后会减弱患者的机体抵抗能力，从而导致肺结核的扩散，加重患者的病情［4］。
确定为肠结核患者进行手术后，应在手术实施前做好抗结核治疗准备，加强患者的营养。
本研究结果表明，40例肠结核患者中，共有14例行回盲部切除术；16例患者根据病症情况分别采取了肠粘连松解术、肠穿孔修补术、肠切除肠吻合术治疗；6例行右半结肠切除术，4例行切除病变肠管行肠吻合术，且40例肠结核患者均完成了手术，其中有36例患者全部治愈，顺利出院，2例患者在术后并发严重的感染，需留院观察，2例患者在手术后出现严重心衰，治疗无效后死亡。
综上所述，对于伴严重并发症的肠结核患者进行外科手术治疗具有积极的临床应用价值，能有效改善患者的临床症状，促进患者恢复健康，但在手术治疗前，应该充分了解患者的手术指证，选择合理的手术治疗方案，避免严重并发症的发生。
参考文献:[1]李莉,张建,白婕等.外科治疗36例伴严重并发症的肠结核［J］.中国中西医结合外科杂志,2014,(6):619-621.[2]苏鲲宇.肠结核21例临床分析［J］.中外健康文摘,2011,08(10):138-139.[3]苏鲲宇.肠结核21例临床分析［J］.医药前沿,2011,01(9):23-24.[4]白婕,张建,张学丽等.重症肠结核58例外科治疗体会［J］.临床肺科杂志,2010,15(5):694-695.