黑龙江省青冈县妇幼保健院151600
摘要：目的：分析羊水栓塞的抢救及其治疗措施。方法：选取5例羊水栓塞患者为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，总结如何高效开展该类患者的抢救及其治疗工作。结果：5例患者经过抢救及治疗之后，仅有1例转危为安，4例死亡，死亡率高达80%。结论：在产科临床上，羊水栓塞属于严重并发症之一，不仅来势凶猛，而且表现出较高的致死率，所以，应加强产后观察工作，从而做到早发现、早治疗，保证患者的生命健康。
关键词：羊水栓塞；抢救；治疗
所谓羊水栓塞指的是，分娩环节羊水渗入母体血液循环系统而导致的以肺栓塞为代表的各种严重症状的综合征。羊水栓塞虽然发生率不高，却表现出较高的致死率[1]。所以，重视和做好羊水栓塞的抢救及其治疗工作便显得尤为重要了。本文选取5例羊水栓塞患者为研究对象，总结如何高效地开展该类患者的抢救及其治疗工作，经过抢救及治疗之后，1例患者转危为安，4例死亡，死亡率高达80%，而抢救成功病例主要得益于抢救的及时性以及治疗的有效性，由此可见，重视和做好该类患者的抢救及其治疗工作，能够在一定程度上保证患者的生命健康，现将详情报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：
选取2000年6月～2014年6月就诊于我院的5例羊水栓塞产妇为研究对象，年龄22～43岁，平均（26.8±2.5）岁，初产妇和经产妇分别为3例和2例，自然分娩和剖宫产分别为2例和3例。
1.2抢救与治疗：
1）发现羊水栓塞之后，立即通知相关科室；2）尽快建立静脉通道并维持畅通（≥2条）；3）通过静脉注射方式注射塞米松30mg以发挥抗过敏作用；4）维持患者正常呼吸，面罩给氧，有需要的情况应予以气管插管；5）维持患者体循环系统正常，如适当补充平衡液等；6）处理肺动脉压力过高问题，将50mg罂粟碱添加到20mL的5%的葡萄糖溶液中，行静脉注射，用量需控制在300mg/d以下[2]，另外，阿托品2mg静脉注入，用药频率控制在1次/20min以下，直到患者相关症状好转为止；7）抽取血液，制成标本，对凝血功能等指标进行化验和分析；8）及时应用肝素，出现相关症状且没有超过10min时应用效果最为理想，肝素25mg添加到200mL的0.9%的NaCl注射液中，行快速静脉滴注。再取50mg添加到500mL的5%的葡萄糖溶液中，行缓慢滴注。接下来每隔5h左右用药1次；9）密切监测产后出血问题，如果出血量超过正常标准，则需要在输血的过程中同时使用止血药。如将氨基己酸添加到液体中进行点滴，并将用量控制在8～12g/d以下；10）及时且有效地纠正酸中毒。首次通过静脉滴注的方式补充250mL的5%的NaHCO3溶液[3]，建议参考血气分析结果进行补碱；11）预防心功能衰竭。结合病情具体情况，将西地兰0.3mg添加到20mL的10%的葡萄糖注射液中，行静脉注射；12）预防肾功能衰竭。在血容量得到有效补足的情况下，假若尿量仍旧<20mL/h，可使用呋塞米40～100mg或者利尿酸钠50～100mg行静脉滴注[4]；13）产科处理。羊水栓塞通常出现在分娩完成之后。产后密切监测患者子宫出血状况，如果发现由于凝血功能不正常而导致的大出血，则需要积极改善患者凝血功能，在有必要的情况下应考虑行子宫次全切除术；14）预防感染。应通过静脉途径给予适宜种类和剂量的抗生素。
2结果
5例患者经过抢救及治疗之后，仅有1例转危为安，4例死亡，死亡率高达80%。
3讨论
3.1羊水栓塞诱发因素分析：
羊水栓塞诱发因素主要包括：1）胎膜早破以及人工破膜；2）宫缩反应强烈以及缩宫素的应用；3）胎盘早期剥离、前置胎盘以及子宫破裂等；4）剖宫产术、羊膜腔穿刺术以及人工流产等；5）死胎不下以及巨婴难产等。
3.2早发现和早诊断的价值：
在产科临床上，羊水栓塞虽然很少发生，但危险系数较大，发病率通常在1/5000～1/8000之间，致死率甚至超过80%[5]。该并发症大部分发生于产后短时间内（<1h），由于发病较急，再加上致死率高，所以，早期准确诊断便显得尤为重要了，是后期成功治疗的关键条件。所以，不管是自然生产，又或者是剖宫产，当产妇一旦表现出该并发症的相关症状（包括面色青紫、呼吸抑制以及寒颤等），应及时分析和确认产妇是否并发羊水栓塞，从而为后续的抢救和治疗争取宝贵的时间，提高患者的生存率。
3.3对医护人员的要求：
羊水栓塞起病急，再加上发展迅速，如抢救不及时或者不合理，将会严重危及产妇生命健康。这给医护人员提出了更为严格的要求。医护人员应对产妇予以系统评估，合理预测有可能出现的各种不良状况，有针对性地准备好急救药品和工具。在抢救过程中，应结合患者病情及其发展快速且有条不紊地落实各项抢救工作，尽可能地缩短抢救时间。对于抢救人员而言，一方面要熟练掌握抢救工作所涉及的各项技术，另一方面应提高自身对该并发症的洞察力，以便及时采用对症措施。值得一提的是，及时发现患者的相关不良症状，对降低致死率，保证该类患者的生命健康而言具有相当积极的临床意义。
在本研究中，5例患者经过抢救及治疗之后，仅有1例转危为安，4例死亡，死亡率高达80%，和相关报道相符。抢救成功病例主要得益于抢救的及时性以及治疗的有效性，所以，应重视和做好关于羊水栓塞的患者的抢救及其治疗工作，最大程度保证患者的生命健康，同时也为医院创造更大的经济效益和社会效益。
参考文献：
[1]余艳华.3例羊水栓塞成功抢救配合体会[J].科技视界，2013，26：462.
[2]王宏波.剖宫产术中羊水栓塞抢救成功1例[J].中国伤残医学，2013，12：408.
[3]王晓娜.羊水栓塞抢救成功1例[J].临床合理用药杂志，2012，22：19.
[4]韩秀萍，张文印.我院发生3例羊水栓塞抢救成功临床分析[J].中国实用医药，2012，30：188-189.
[5]孙景春，夏玉真.羊水栓塞6例抢救分析[J].中国保健营养，2012，18：3836.