杨斌王珍辉江苏省泗洪县妇产医院麻醉科江苏泗洪２２３９００
【摘要】目的探讨全麻复合椎管内麻醉在宫腹腔镜治疗不孕症的应用价值.方法择期行宫腹腔镜手术治疗不孕症患者８０例,随机分两组,每组４０例.观察组:全麻复合椎管内麻醉;对照组:全麻.观察两组异丙酚、瑞芬、阿曲库铵用量及手术时间,监测血压(BP)、心率(HR)、心电图(ECG)、血氧饱和度(SpO２)、呼气末CO２、术毕苏醒情况.结果本次研究中异丙酚、阿曲库铵及瑞芬等药物的使用量观察组明显小于对照组(P＜０．０５),差异具有统计学意义.观察组与对照组手术时间差异无统计学意义(P＞０．０５).在苏醒时间方面比较,观察组显著短于观察组,(P＜０．０５),差异具有统计学意义.对照组有３例患者出现低氧血压,１５例患者出现术后呕吐,观察组患者则无并发症现象发生,差异具有统计学意义(P＜０．０５).麻醉前,观察组与对照组无创动脉压(MAP)、HR比较差异无统计学意义(P＞０．０５),在手术麻醉开始后各个时期观察组的MAP、HR明显低于对照组(P＜０．０５),与麻醉前相比,差异无统计学意义(P＞０．０５);而对于对照组,麻醉诱导后、切皮时、探查时、苏醒拔管时观察组的MAP、HR明显高于麻醉前(P＜０．０５).结论全麻复合椎管内麻醉比全麻更适合宫腹腔镜治疗不孕症手术的麻醉.【关键词】全麻椎管内麻醉宫腹腔镜不孕症应用价值【abstract】objective:tostudythegeneralcompositeintra－spinalcanalanesthesiainthepalacetheapplicationvalueoflaparoscopictreatmentofinfertility．Methods:laparoscopicsurgicaltreatmentof８０casesofinfertilitypatientsundergoingelectivepalace,randomlypidedintotwogroups,４０casesineachgroup．Observationgroup:generalcompositeintra－spinalcanalanesthesia;Controlgroup:generalanesthesia．Observetwogroupsofpropofol,rayStevens,vecuroniＧumbromidedosageanddurationofsurgery,monitoringbloodpressure(BP)andheartrate(HR),electrocardiogram(ECG),bloodoxygensaturation(SpO２),breatheoutCO２,finishattheendoftheround．Results:thestudyofpropofol,vecuroniumbromideandrayStevensintheuseofdrugssuchasobservationgrouparemuchsmallerthanthecontrolgroup(P＜０．０５),thedifferenceisstatisticallysignificant．ObservationgroupandcontrolgrouptherewasnostatisticallysigＧnificantdifferenceoperationtime(P＞０．０５)．Onwakingtimecomparison,observationgroupwassignificantlyshorterintheobservationgroup,(P＜０．０５),thedifferenceisstatisticallysignificant．Thecontrolgroupwithlowoxygenbloodpressureobservedin３patients,１５patientsofpostoperativevomiting,observationgroupofpatients,nocomplicationshappened,statisticallysignificantdifference(P＜０．０５)．Beforeanesthesia,observationgroupandcontrolgroupinnoninvaＧsivearterialpressure(MAP),thedifferenceofHRisnostatisticalsignificance(P＞０．０５),inanesthesiaafterthestartofeachperiodofMAPandHRofobserＧvationgroupwasobviouslylowerthanthecontrolgroup(P＜０．０５),comparedwithbeforeanesthesia,therewasnostatisticallysignificantdifference(P＞０．０５);Forthecontrolgroup,afteranesthesiainduction,whencuttingskin,whentheprobe,theroundtubedrawingtheMAPandHRofobservationgroupwasobviouslyhigherthanthatofbeforeanesthesia(P＜０．０５)．Conclusion:compoundanesthesiathanintra－spinalcanalismoresuitableforgeneralanesthesiagenＧerala【nkeesythweosriadsp】alacelaparoscopicsurgicaloperationintreatingfemaleinfertilityofanesthesia．generalintra－spinalcanalanesthesiaPalaceoflaparoscopicinfertilityapplicationvalue【中图分类号】R４７３．７【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０２３２－０１
近年来,受晚婚晚育、压力大、不良生活习惯等多种原因影响,不孕症患者的数量逐年增多[１].宫腹腔镜是腹腔镜、宫腔镜的联合术式,其结合了上述两种术式的优点,因其具有创伤轻、出血少、治愈率高等优点,现已成为了临床治疗不孕症的首选术式[２].本研究选取择期行宫腹腔镜手术治疗不孕症患者８０例,均分为观察组和对照组各４０例,观察组采用全麻复合椎管内麻醉,对照组采用全麻手术,监测并分析两组相关数据,以下为本研究的回顾分析.
１资料与方法
１．１一般资料本研究于２０１４年５月~２０１５年６月收入８０例行宫腹腔镜手术治疗不孕症患者,其中原发性不孕５０例,继发性不孕３０例.将８０例患者随机分为两组,其中观察组４０例,采用全麻复合椎管内麻醉行宫腹腔镜手术,不孕年限１~５年,平均(２．１±０．６)年,年龄２３~４３岁,平均(２４．３±６．７)岁;其中对照组４０例,采用全麻行宫腹腔镜手术,不孕年限１~５年,平均(２．０±０．７)年,年龄２２~４３岁,平均(２３．８±６．６)岁.术前患者均进行B超检查和子宫输卵管造影检查,及宫腹腔镜检查,以确定患者具有宫腹腔镜联合手术的指征.术前排除肝肾、心肺、糖尿病及精神方面功能障碍.两组患者在平均年龄,不孕年限及其他基本情况差异无显著性(P＞０．０５),组间具有一定可比性.１．２方法１．２．１对照组本组４０例患者实施气管插管全身麻醉,麻醉前肌肉注射苯巴比妥１００毫克,阿托品０．５毫克后,建立静脉通道,给予咪唑安定０．０５~０．０７mg/kg,异丙酚１~１．５mg/kg,阿曲库铵０．６~１mg/kg,芬太尼２~４Lg/kg,以瑞芬复合异丙酚静脉微泵输注,间断静脉注射阿曲库铵维持麻醉.
１．２．２观察组该组４０例患者均采用全麻复合椎管内麻醉,手术前肌肉注射苯巴比妥１００毫克,阿托品０．５毫克.入室后先行硬膜外穿刺,穿刺成功后,予以全麻诱导.全麻诱导方法同对照组.１．３观察项目连续监测心率(HR)、血压(BP)、心电图(ECG)等临床特征;记录手术时间、苏醒时间、异丙酚及阿曲库铵用量;观察术毕精神障碍及苏醒期有无躁动.１．４统计方法本文采用spss１９．０软件进行统计分析,计量资料以平均值±标准差来表示;计数资料以率(％)表示,采用卡方检验.当P＜０．０５时,认为差异具有统计学意义.
２结果由表１可以看出,本次研究中异丙酚、阿曲库铵及瑞芬等药物的使用量观察组明显小于对照组(P＜０．０５),差异具有统计学意义.观察组与对照组手术时间差异无统计学意义(P＞０．０５).在苏醒时间方面比较,观察组显著短于对照组,(P＜０．０５),差异具有统计学意义.对照组有３例患者出现低氧血压,１５例患者出现术后呕吐,观察组患者则无并发症现象发生,差异具有统计学意义(P＜０．０５).
３讨论
不孕症的原因众多,输卵管因素不孕者,多伴有盆腔炎症改变,宫腔病变亦可与盆腔和卵巢病变并存,如果单纯应用宫腔镜或腹腔镜进行诊治,可能遗漏一些病变而影响不孕症的治疗效果[３].而宫腹腔镜联合手术,作为一种微创联合术式,可以使宫腔和盆腔疾病同时得到诊治,一次麻醉,多种手术,提高了不孕症的诊治效率.在腹腔镜监控下的宫腔镜手术,为严重宫腔粘连、子宫肌瘤及子宫纵隔的手术治疗,提供了更为安全的手术方式,从而提高手术的成功率[４].在以往的手术过程中,对于不孕症患者的治疗均单纯采用全身麻醉的方式进行手术.但是在临床手术中发现,单纯全麻手术很容易导致一些并发症发生,不仅影响治疗,甚至危及健康和生命安全[５].全麻手术可能会造成吸入性肺炎、躁动、全麻后苏醒延迟、术后恶心或呕吐、支气管痉挛、低氧血症、高血压及脑血管意外等并发症,其中最主要的影响麻醉用量难以精确掌握以使在恰当的时间苏醒.而在全身麻醉中复合椎管内麻醉,是一种安全有效的麻醉方式.椎管内麻醉阻止产生阵痛和肌松,同时可阻止伤害性刺激信号从手术损伤区域向中枢神经系统的传导;全身麻醉使患者神志消失、全身痛觉消失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛,从而给患者手术提供良好的镇痛、镇静、肌松作用.两者复合可优势互补,有利于维持身体各个症状稳定[６].在本次研究中,我们可以明显地看到,观察组的苏醒时间显著短于对照组,(P＜０．０５),差异具有统计学意义.手术麻醉开始后各个时期观察组的MAP、HR明显低于对照组(P＜０．０５),与麻醉前相比,差异无统计学意义(P＞０．０５).而在并发症方面,对照组有３例患者出现低氧血压,１５例患者出现术后呕吐,观察组患者则无并发症现象发生,差异具有统计学意义(P＜０．０５),说明全麻复合椎管内麻醉中并发症少,治疗效果好.综上所述,全麻复合椎管内麻醉术中麻醉镇痛、镇静、肌松满意,呼吸循环机能稳定,术毕麻醉苏醒快,自主呼吸恢复和潮气量达标迅速,术毕即可拔除气管导管安返病房,因此比全麻更适合宫腹腔镜治疗不孕症手术的麻醉.参考文献[１]孟雅静,殷朝晖,汤洪等．椎管内麻醉复合全身麻醉应用于老年人腹腔镜手术中的体会[J]．河北医药,２００９,３１(７):８４７－８４７．[２]乔德林．椎管内麻醉复合全麻在腹腔镜中、下腹部手术患者中的应用观察[J]．医学信息,２０１４,(１９):４４５－４４６．[３]张治明,曾宾,黄泽春等．奈福泮、曲马多对肿胀麻醉复合全麻下行负压吸脂术后寒战的影响[J]．中华整形外科杂志,２０１３,２９(２):１４４－１４６．[４]李秀然,方如丹,沈洪沁等．宫腹腔镜联合行输卵管插管疏通术在输卵管阻塞性不孕症中的应用[J]．中国内镜杂志,２００５,１１(２):１５８－１４０．[５]马永静,李梅兰．腹宫腔镜联合在女性盆腔及宫腔病变不孕症诊治中的应用[J]．宁夏医科大学学报,２０１２,３４(１):７３－７５．[６]林金芳,孙翠翔,华克勤等．应用腹腔镜诊断和治疗子宫内膜异位症及不孕症的疗效[J]．中华妇产科杂志,２００５,４０(１):９－１２．