腰椎爆裂骨折的康复护理
程兴文张志勤(黑龙江省龙江县中医院护理部黑龙江龙江161100)
【中图分类号】R683.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)04-0143-01
【摘要】腰椎爆裂骨折是骨科常见病，其所引起的脊髓损伤较重，原因多为跌伤、暴力砸撞、车祸和运动损伤。此病致残率极高，伤后多遗留截瘫或四肢瘫，以及二便和性功能障碍，并发症也多种多样，因此其护理在临床中也起到关键性作用。
【关键词】骨科腰椎爆裂骨折康复护理
1康复护理
对截瘫患者的护理是否合适，往往影响到整个康复计划的效果。护理工作的完成，有赖于医务人员和病人家属长期不懈的努力，必须教会病人和家属一些简单易行的护理方法。
1.1皮肤护理必须经常保持皮肤清洁，避免身体局部长时间受压，要定时为病人翻身，已坐轮椅者要经常自己撑起身体。对有皮肤障碍者，尤其要注意预防褥疮，要经常视皮肤有无变红破坏。褥疮一旦出现，必须及时处理，防止扩大，并促进早日愈合。已允许起床的患者，要注意在治疗和活动过程中避免烫伤和挫伤、擦伤。使用支具或夹板者要警惕压迫和摩擦损伤局部皮肤。
1.2体位处理为防止挛缩畸形，患者宜卧于有垫褥的硬板床上。身体要保持正确位置，其要点是按照疾病的特点，将肢体安放在与挛缩倾向相反方向的位置上，而且瘫痪肢体不要受压。仰卧时，保持功能性中间位，并注意被褥下压的影响。要鼓励病人多采取俯卧位，逐渐增加俯卧时间，直到能在俯卧位睡眠，还不仅能防止和矫治下肢屈曲挛缩，亦有助于预防褥疮发生和促进膀胱的排空。对痉挛较明显的患者，还要在卧床或长时间坐位时经常用枕头、软垫等将两膝适当分开。
1.3被动运动在主动运动能力基本恢复之前，必须经常给患肢各关节作全范围被动运动，以保持关节活动度和牵伸软组织。伤后早期开始每日一次作被动运动，能防止下肢浮肿的发生或使其迅速消散。后期痉挛严重者，通过反复的被动运动可以降低肌张力，以便于进行功能运动。已形成异位骨化者，被动运动更是保存活动度所必需，静止会加快活动度丧失。当下肢恢复部分肌力时，仍须进行被动运动，但要先将关节主动活动度扩大至最大可能范围，然后再被动活动至全范围。由于截瘫患者易发生跟腱挛缩与下肢内收肌挛缩，必须重点牵伸跟踺，将下肢外展，使两膝分开，以利于日后进行站立及行走训练。
2康复训练
2.1急性期康复训练在临床抢救告一段落，生命体征和病情基本平稳，脊柱稳定即可开始康复训练。主要采取床边训练方法，防止卧床并发症如肌肉萎缩，骨质疏松、关节挛缩畸形等，为今后康复治疗创造条件。此期内，患者卧床时应保持良好的功能位置，以防止关节挛缩和畸形。对患者应定时变换体位，一般每2小时翻身一次以防止压疮形成。对脊髓损伤患者脊柱稳定性良好者应早期开始坐位训练，每日2次，每次30min至2小时，观
察患者有无不良反应，如头晕、眼花、心慌、无力、恶心等。起立训练宜在伤后或术后3周以后开始进行，患者经过坐起训练后，训练效果良好，无直立性低血压等不良反应即可考虑进行起立训练。训练时应保持脊柱的稳定性，配戴腰围训练起立活动。训练时同坐起训练一样，应注意观察患者反应，防止直立性低血压反应发生。对瘫痪肢体应进行被动关节活动训练，以防止关节挛缩和畸形的发生。
2.2恢复期不同损伤水平患者的康复训练
2.2.1能自理生活，在轮椅上独立，并能进行家庭性功能步行的L1-2患者此类患者功能特点为生活自理能力良好，用肘拐或手杖可进行家庭性功能性步行，但在做长久户外活动时，为减少体力消耗及行动方便，仍常使用轮椅代步。做双杠内站立行走训练，训练时使用肘拐或手杖。训练外侧踏步及后踏步。在不平的地面上练习行走，提高步行能力。训练上下楼梯。训练上下斜坡，越过门槛。在垫上练习安全跌倒及爬起，然后过渡在平地上练习同一动作。
2.2.2能自理生活，在轮椅上能独立并能作社区功能性步行的L3及L3水平以下的患者患者上肢及躯干功能完好，但下肢仍有部分麻痹，使用手杖或者不用任何辅助用品可作社区性较长距离的自由步行。训练方法基本上同L1-2水平患者。但行走功能更好，而且多为四点或两点步，步态近似常人。
3讨论
腰椎爆裂骨折的早期处理在于神经外科与骨科，治疗的关键在于早期解除脊髓的压迫，提供脊髓恢复的条件，为了明确损伤的部位，程度与范围，除了常规的X线片，运动功能等检查外，还应用CT扫描或核磁共振等。脊椎骨折脱位必须整复，恢复椎管的正常管径，同时还要固定，以解除损伤对脊髓的压迫，恢复脊柱的稳定性，为康复创造条件。脊髓损伤后，可能发生的并发症很多，截瘫常因并发症造成死亡，应及时预防与治疗。常见的并发症有：呼吸系统感染、泌尿系统感染、皮肤压疮、关节挛缩畸形及异位骨化、深静脉血栓等，要及早积极预防，出现并发症则要迅速治疗。鉴于以上情况，康复的目的是防止并发症，提高生存率，促进功能恢复及尽量利用残存功能以恢复生活自理、行动及工作能力。腰椎爆裂骨折的康复是个艰巨的过程，为此除改善急救及早期治疗质量外，需要康复医疗人员与骨科、内科、泌尿科医师的紧密配合，并需要心理治疗、康复工程、康复护理的通力合作。