马玲
（长春市儿童医院130051）
【摘要】目的选用雾化吸入治疗呼吸道疾病的护理路径分析，提高患儿治愈率。方法将2011年11月-2012年3月同期入院患儿,随机抽查分为治疗组与对照组，治疗组在抗菌素治疗的同时给予雾化吸入疗法；对照组单纯性的给予抗菌素治疗。结果在常规性治疗基础上经雾化吸入的患儿，快速缓解症状，缩短病程，治愈,时间平均7天，未经雾化吸入疗法，治疗治愈14天。讨论雾化吸入的疗法临床优势，可湿化气道和通过吸入药物达到呼吸道粘膜,快速接触与病灶部位，促使气管、支气管粘膜湿润，稀释粘稠分泌物，达到消炎、平喘、止咳，改善通气功能的治愈效果，是治愈呼吸道疾病良好的给药途径。
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）10-0130-02
1、临床资料
1.1病例选择。将同期入院患儿210例随机抽查分为治疗组140例，对照组70例。治疗组男患儿76例，女患儿64例；年龄最小的4d，最大的6岁；肺炎58例，支气管肺炎64例，咽喉炎12例，哮喘6例。治疗组在抗感染治疗同时给予雾化吸入，对照组单纯给抗感染治疗。
1.2临床用药指征:上下呼吸道喜云感染性疾病：如小儿急性肺炎，小儿急性咽炎、小儿急性喉炎及重症肺炎，肺脓肿等引发的症状：咳嗽、痰多、痰液粘稠不易咳出，咽部红肿充血，声音嘶哑，呼吸困难，鼻翼煽动，出现三凹征。
1.3用药方法
(1)丁胺卡那50mg+地塞米松2mg+ａ-糜蛋白酶4000u+生理盐水10ml；(2)沐舒坦7.5mg+生理盐水2ml;(3)普米克令舒1mg+生理盐水2ml；加入雾化器后进行雾化，2次/d，15～20min/次。(4)混悬液布地奈德2毫升，万托林0.3-0.5ml+生理盐水2ml，5～20min。
2、采用雾化吸入注意事项与护理措施
2.1一般性护理：保持室内空气新鲜，环境整洁、舒适，定时开窗通风换气，室内温度一般保持在18～20oC,相对湿度50～60%。
2.2(1)为促进超声雾化达到疾病疗效，雾化吸入操作前，要耐心做好健康宣教，向患儿及家属作必要的工作解释，取得信任和配合。特别是对初次接受治疗的患儿家长详细介绍雾化吸入的目的及意义，以免产生恐惧心理。操作时，将婴幼儿摆放于合适的体位，大龄儿童可用咬口器吸入，并鼓励患儿间歇做深呼吸，促使药物能充分吸入小气道中，直接作用病灶部位，缓解症状。年幼婴儿可用面罩，氧气头罩吸入，雾化吸入前不要给予用镇静剂。(2)给予气雾剂吸入治疗，一般选择非住院哮喘患儿，一般以5—6岁以上者为宜，使用前，用前教会患儿用口含住气雾剂接口部先深呼吸，于吸气开始时按下气雾器喷雾药量，深吸气使药物充分吸入后憋气10～15分。
2.3使用过程中，要观察患儿接受药的耐受状态，随时调节雾量，常规是由小至大调节，直至患儿感到能够耐受为止，以减少患儿的不适感，配合治疗。同时，要密切观察患儿病情:(1)患儿咳嗽加重、进行性呼吸加深导致呼吸困难等，立即暂缓雾化吸入或将雾量调小，重者停止治疗。(2)雾化治疗中，患儿痰量增多，并发生呼吸道堵塞，要立即吸痰，如吸入药物刺激呼吸道痉挛时，应及时给予支气管扩张药。对难以坚持吸入，哭闹的患儿，应采取间歇吸入，休息片刻，然后再吸，反复进行，直至吸完所需的药液。
2.4吸入过程中，粘稠的痰液被稀释后很快排出，要在雾化吸入的同时应给予轻轻拍打其背部，以利于痰液排出。（拍背的方法即五指并拢成空心掌，由上而下，由外向内，有节律的一下一下轻拍背部）。以免痰液阻塞气管引起窒息；同时也有利肺泡上粘稠的分泌物脱落排出，使气雾弥散到肺泡，达到治疗目的。另外分泌物较多者取侧卧位，有利于气雾进入肺内到肺底。
2.5吸入时头端应向后倾，使气道通畅，药物充分达到呼吸道深部，改善通气功能，达到疗效。
2.6心理护理：雾化吸入的不适感，极易在治疗中患儿会产生恐惧和惧怕，拔掉雾化器，抗拒不安，哭闹不止，引起家长焦虑紧张。对此，护士耐心规劝安抚，及时查找产生不适感的原因。针对其大小患儿的心理生理特点，采取相应的护理安抚。大龄患儿使用安慰鼓励性使之配合。幼小患儿，采用分散注意力法，用玩具转移雾化吸引力。对对过敏体质的患儿，观察病情，因冷空气大量进入可引起支气管痉挛，诱发频繁刺激性咳嗽，患儿难以接受。可给予间断雾化吸入，并控制雾化量，减少药物冷性刺激给患儿带来的不适。也可在患儿睡眠安静状态下，进行雾化吸入治疗，以达到最佳治疗效果。
2.7消毒管理：为控制呼吸道交叉感染，雾化吸入各项装置采取即时清洗和消毒，特别是患儿按口部如咬口器、面罩应一人一用一消毒，均采用1：1000mg的新氯净消毒液浸泡30min,再用清水清洗干净，晾干备用，保持干燥灭菌。在条件充足情况，专人专用或用一次性连接管为佳。
3、雾化吸入疗效对比与观察
3.1雾化吸入疗效对比：疗效对比：在治疗组140例中，经过雾化吸入治愈时间分别为3d65例，5d55例，7d20例，总有效率为100％；对照组治愈时间3d18例，5d19例，7d30例，总有效率为81％；尤其对幼小小婴儿分泌物起到稀释作用，减少痰阻现象，防止窒息等其效果，更加显著。
3.2疗效观察：通过对140例患儿采用雾化吸入治疗的疗效观察，确定采用雾化吸入疗法能使患儿消退咽喉部炎症水肿，利于分泌物的稀释于排除，疗效明显见于肺炎初期及咽喉炎患儿。此外，将采用及没有采用雾化吸入疗法治疗的患儿两组患儿的对比观察，接受雾化吸入疗法辅助治疗的患儿，咳嗽，痰多症状快速消失，短期内呼吸困难得到改善，缩短了治疗病程。
讨论
超声雾化吸入疗法，以配置简单，操作方便，药物疗效快，且副作用小的优势，在临床被医护人员及患儿和采用。为使雾化吸入治疗达到最大疗效，要重点观察病情，对发生不适症状或窒息的患儿，要采取体位引流、吸痰、拍背、协助排痰等护理干预，方可确保疗效发挥更大的治疗作用。此外，护士在使用雾化吸入治疗时，对药液的稀释时间，雾化治疗量，雾化温度差都要认知熟悉掌握要点，快速减轻呼患儿的疾病症状及不适感，有效提高治愈效果。
参考文献
[1]蒋红英小儿雾化吸入的护理内蒙古中医药2013年第34期.
[2]姜海波中外妇儿健康2011年11月第19卷第11期.
[3]杜文飞78例小儿急性毛细支气管炎的护理体会中国现代药物应用2010年4卷01期185_186页.