吴爱桂(湖南省马王堆医院医务处湖南长沙410001)
【中图分类号】R592【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0152-02
【摘要】目的探讨老年患者发生跌倒的原因及预防对策。方法对本院68例老年跌倒患者，从年龄、学历、是否与人同住、疾病、用药、发生地点、时间、事件和结果等进行回顾性分析。结果老年患者的年龄、性别、药物、疾病、设施和环境、心理因素、体位变化等因素影响跌倒事件的发生。结论为预防跌倒事件的发生，需要医护人员、护工和病人、病人家属增强预防意识，对老年患者进行跌倒风险评估，改善居住、住院环境，消除安全隐患。
【关键词】老年患者跌倒护理
世界卫生组织认为跌倒是老年人慢性致残的第三大原因，有[1]统计每年大约有30.3%65岁以上的老年人、50%80岁以上的老年人都发生过跌倒，15%发生2次以上，并伴有骨折、软组织挫伤和脑部损害等，不但影响患者身心健康和生活自理能力、增加家庭的痛苦和负担，而且会成为医疗纠纷的隐患，成为医患关系不和谐的因素。为寻求老年人意外跌倒的原因，减少老年患者跌倒的发生率，强化护理安全管理，提高老年患者的生存质量，我们对68例跌倒患者进行了回顾性分析总结。
1资料与方法
1.1一般资料对2011年9-10月入住我院并发生过跌倒的患者，（包括院内及院外）跌倒无损伤或致皮肤擦伤、软组织损伤、骨折及颅内出血的老年患者共68例。
1.2方法对2011年9-10月住院有跌倒史的患者按年龄、性别、学历、有无跌倒史、是否有人同住、所服药物、疾病种类、跌倒时间、跌倒环境、跌倒时是否有人扶起、跌倒所致后果等方面进行了回顾性分析。
2结果
2.1年龄最小的65岁，最大的94岁。其中65-74岁的17例，占25%，75岁-84岁的37例，占54.5%，85岁以上的14例，占20.6%。
2.2跌倒史有跌倒史31例(45.6%)，无跌倒史37例(54.5%)。
2.3多重线性回归模型的参数估计结果见表
F=8.496，P=0.005R2=0.103
结果显示患者的年龄、药物、疾病、设施和环境、自理能力、心理因素等影响跌倒事件的发生。其中年龄、药物、疾病是跌倒发生可能性成正相。设施和环境、自理能力、心理因素与之成负相关。
3老年住院病人跌倒的原因分析
3.1年龄因素：老年人随着年龄增长，维持肌肉骨骼运动系统的生理机能均有减退，造成步态的协调性、平衡的稳定性和肌肉力量下降，另外老年人视觉、听觉、前庭功本体感觉下降，判断外在环境的能力下降，加上活动越来越少，跌倒风险随之增大。研究发现，65岁以上住院老人跌倒危险性增加，其后跌倒危险是伴随着年龄的增长而增长，80岁以上的住院老人呈高度跌倒危险。
3.2病理因素:任何能导致步态不稳、肌肉功能减弱或晕厥前期状态、晕厥的急慢性疾病都可能导致跌倒的发生，另外患有神经系统疾病和影响运动与平衡的骨科疾病的患者也易发生跌倒。
3.3心理因素：自信心和跌倒时的情绪是影响老年人跌倒的重要心理因素。一方面老年人个性好强，常有不服老和不愿麻烦别人的心理对一些力所不能及的事情，也要自己尝试去做。另一方面害怕跌倒的心理，又限制了老年人的活动，降低活动能力并导致功能缺陷，跌倒的危险性随之升高。
3.4药物因素：巴比妥类可使老年人发生夜间和次晨跌倒，长效苯二氮卓类通过损害精神性运动功能而导致跌倒，长效降糖药引起低血糖而诱发跌倒，扩血管药引起体位性低血压亦容易诱发患者跌倒。服用多种药物虽然没有被证实是跌倒的显著因素，但也被列为增加老年患者跌倒的常见原因[2]。
3.5环境因素：物体跘倒、地面光滑、光线晦暗、携带较重物品、穿拖鞋不当或穿不合适的鞋裤、家具摆设不当、床铺过高过低、座椅过软过低等因素易导致老年人跌倒。
3.6看护情况：在无人看护的情况下或看护疏于照顾的时候易发生跌倒。
3.7跌倒病史:曾经发生过跌倒的患者，其再次跌倒的概率增加。
4对策
4.1全面评估，认真筛选高危跌倒患者。根据Morse跌倒评估量表对患者进行跌倒风险的评定，分数越高，跌倒风险越高；不同研究显示，再次跌倒发生率最低也有16%，最高可达52%，因此对跌倒评分高及有跌倒史的患者应列为高危患者，入院时应充分重视，重点监控。在患者床旁贴一醒目标识，便于医护人员观察，并在患者活动时给予协助或警告。
4.2加强健康教育，防止跌倒的发生。有研究表明，1/3以上的跌倒可通过对明确的危险因素的干预进行预防[3]，在老年人入院后、住院期间、出院时，责任护士要反复教育患者、家属及陪护人员有关跌倒的危险因素和需要实行的安全措施，特别对于那些活动比较差的患者，要使其活动范围不能脱离自己的视线。嘱咐老年患者生活起居做到三个30s：醒后30s再起床；起床后30s再站立；站立后30s再行走[4]。
4.3合理用药，加强药物不良反应的观察。因疾病需要，老年人常须服用多种药物共同治疗，这就需要明确用药指征，尽量做到用最少种类的药物，必须联用时最好不超过3-4种[5]。对服用镇静、催眠的患者劝其未清醒时不宜下床活动；对于服用降糖、降血压的患者，注意用药反应；对于口服使用血管活性药物的患者，嘱其体位改变要慢；静脉使用血管活性药物的患者，输液完毕不宜马上起床活动，宜平卧15-30分钟后再缓慢起身，不宜长时间站立或外出散步；对于长期多种药物使用抗凝药物的患者更应引起重视，防止跌倒，以防止脑出血的发生。
4.4保持周围环境安全。病房应光线充足，地板干净，不潮湿、无积水，通道不应有障碍物；穿合适的衣裤和鞋，将患者所需物品放于患者易取之处；将病床调至最低位置，转运时锁好床、轮椅、便椅的轮子，使用轮椅时注意要使用安全带，确保其安全；在走廊、厕所、浴室设置扶手，尽量使用座式马桶等。
5结果
患者跌倒是多因素相互作用的结果，跌倒的发生率是多种因素叠加的累积效应，跌倒的可能性随着危险因素的增多而增加，因此，医务人员要对入院病人认真做好评估，加强防跌倒知识宣教，采取有效的干预措施，防止患者跌倒的发生。
参考文献
[1]王曙红.临床护理评价量表及应用.长沙.湖南科学技术出版社,2011.7.
[2]徐建明.预防住院患者跌倒的最新护理实证[J].实用护理杂志，2001,17（7）：38.
[3]陆燕弟.老年人跌倒的相关因素及预防护理[J].护理研究，2007,21（4）：1041-1042.
[4]朱秀芳,陈建英,赵榕.老年人跌倒的预防及护理[J].实用医技杂志，2008,15（28）：3932-3933.
[5]吕淑梅.关于老年人用药问题[J].中国新医药，2004,3(2):106.