胡幽兰孙丹李小静
（成都中医药大学临床医学院610072）3
摘要：当归芍药散首见于《金匾要略》，常运用于各种妇科疾病，本文主要以临床文献为基础，通过对现代有关本方在妇科临床运用方面进行归纳综述，为当归芍药散今后的临床应用提供较为全面详尽的资料参考。
关键词：当归芍药散，妇科，综述
当归芍药散由当归、芍药、茯苓、白术、泽泻、川芎6味药组成，原为治疗妇女妊娠病而设。但以方测症，除治疗妇人腹痛以外，还可用于月经病、妊娠斑、产后病等多种妇科疾病中，现对本方近年来在妇科疾病方面的应用综述如下：
1.方义分析
当归芍药散出自《金匮要略?妇人妊娠病脉证并治》，原文曰：“妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之。”同时亦见于《金匮要略?妇人杂病脉证并治》“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”。方中归、芎、芍药益血之虚；苓、术、泽泻除水之气。”本方药味精简，组方严谨，以当归、芍药冠名为其君药，起养血和血之功；白术为臣药，补气健脾、燥湿利水，君臣相配，调气血、和脏腑、平阴阳，具有养肝健脾、补血利水之效；泽泻、川芎、茯苓为佐使药，助上药活血利水。此方中芍药用量独重，意在补血柔肝外，加强泻肝补脾，具有土中泻木之功。六味相伍，调和气血，使木条达，土气畅，肝脾调和，脾健湿除，气机调畅，诸痛自愈。从两条条文中说明此方非惟为妊娠腹痛而设，也非治所有腹痛。因此凡符合肝郁脾虚、血滞湿阻之肝脾不调的妇科疾病，均可应用。
2.妇科临床应用概况
2.1月经病
王艳春[1]临床发现当归芍药散加味治疗气滞血瘀型痛经能有效改善痛经患者的临床症状，减少疼痛状况，值得在临床实践的过程中大力借鉴和推广。吴晓明、夏静[2-3]均运用当归芍药散合桂枝茯苓丸加减治疗原发性痛经，疗效确切。张宁海[4]以当归芍药散随证加减，治疗经前期紧张综合征36例，总有效率达92%。廖道发[5]以当归芍药散加味调和肝脾，和血调经治疗闭经。金真[6]用当归芍药散加柴胡、郁金、生山碴、茺蔚子，治疗肝脾不和所致月经不调，调理3个月经周期后痊愈。樊新珍[7]以本方加减治愈经行泄泻伴腹胀、肠鸣。贾运河[8]以当归芍药散加减治疗肝郁血虚，脾虚湿盛崩漏。
2.2妊娠疾病
谢华[9]等用当归芍药散治疗妊娠腹痛86例，药用当归10g，白芍20g，川芍5g，白术15g，茯苓15g，泽泻10g，总有效率为96.5%"。许惠芳[10]用加味当归芍药散治疗胎漏、胎动不安32例，选取病例临床症见下腹部疼痛，并伴有阴道出血者，药用川芍、紫苏各6g，当归、白术、泽泻、黄芩各10g，白芍12g，茯苓15g。胡晓华[11]用当归芍药散治疗羊水过多36例，总有效率为94.5%。郭天玲等[12]用当归芍药散矫正胎儿臀位77例，按原方比例改进工艺，制成片剂使用，结果示当归芍药散矫正胎位转位率高、安全，无痛无创伤，并有调养作用，无不良反应。孙立敏[13]研究发现当归芍药散联合丹参注射液治疗可改善EOSP患者高凝状态，增强纤溶活性，改善肾脏功能，有效降低孕妇并发症发生，改善围生儿预后。
2.3产后病
金真[14]以当归芍药散加减治疗产后36天小腹疼痛，喜按，服用3剂后腹痛消失，诸症悉除。林海峰[15]以当归芍药散合生化汤利湿化瘀治疗药流后恶露不绝，证属湿瘀挟虚者。贾遇春[16]以本方加减治疗新产四旬又五，恶露未净，服药后恶露净，腹痛除。陈月嫦[17]治疗产后25天恶露淋漓不断，治以益气补血，佐以化瘀止涩，用当归芍药散加减，服药6剂后基本痊愈。
2.4妇人杂病
刘微微[18]将60例湿热瘀阻型慢性盆腔炎患者随机分为两组，治疗组服用当归芍药散加减；对照组常规采用抗生素治疗。结论：当归芍药散对湿热瘀阻型慢性盆腔炎有一定的疗效，可明显改善临床症状和体征。产炳旺[19]治疗气血不调型慢性盆腔炎，以本方收治31例，治愈26例，有效5例。邓存国[20]运用当归芍药散加减治疗盆腔包块，3个月后诸症消除，B超复查囊性肿块消失，随访2年未见复发。和平[21]以本方配合西药，中西医结合治疗不孕症100例，经治疗半年内怀孕者47例，6月至1年怀孕者31例，1年以上怀孕者20例，2例未能受孕。刘刚[22]指出当归芍药散合桂枝茯苓丸加减可有效改善单纯性卵巢囊肿患者的中医证候和囊肿体积。
3.讨论
经方当归芍药散在仲景《金匮要略》中被用以治疗妇人腹痛，但因其配伍精确、肝脾同调、血水同治的特点被广泛应用于妇科各种疾病。但是目前当归芍药散的临床研究样本量均不大，尚未见到对某一疾病某一阶段应用当归芍药散治疗的大样本研究，对病证转归缺少动态的观察及临床治疗研究。
参考文献
[1]王艳春,当归芍药散加味治疗气滞血瘀型痛经的临床研究[J].健康导报医学版2015,6,(20):59
[2]吴晓明,李鸿娟,加味当归芍药散治疗原发性痛经45例[J].辽宁中医药大学学报,2006,8(5):91
[3]夏静当归芍药散合桂枝茯苓丸加减治疗原发性痛经36例[J].江西中医药2014，10，45
[4]张宁海.当归芍药散加味治疗经前期紧张综合征36例[J].陕西中医,2004,25(11):986
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[6]金真.当归芍药散在妇产科临床应用举要[J].江苏中医药,2006,27(1):44
[7]樊新珍.当归芍药散治疗月经病之体会[J].光明中医,2007,22(11):52
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[21]和平.中西医结合治疗不孕症100例探讨[J].中国小区医师?医学专业半月刊号,2008,(8):34
[22]刘刚,严余明,当归芍药散合桂枝茯苓丸加减治疗单纯性卵巢囊肿的临床研究[J]云南中医学院学报,2015,38(2):73-74