王志凤许海平
（安徽省马鞍山市当涂县解放军第八六医院血液净化中心安徽当涂243100）
【摘要】目的：对尿毒症患者并发脑溢血在连续性血液净化治疗时应用枸橼酸钠抗凝的效果进行分析。方法：选取2015年7月我院收治的尿毒症患者并发脑溢血在连续性血液净化治疗的患者1例，给予枸橼酸钠抗凝治疗，对治疗方法和效果进行分析。结果:在进行脑溢血的连续性血液净化治疗过程中没有发生出血情况，同时全血活化凝血时间对比用药之前均存在显著差异性，具有统计学学意义（P<0.05）。护理措施患者及家属十分满意，治疗过程中配合良好。结论：对于尿毒症患者并发脑溢血患者在进行连续性血液净化治疗时应用枸橼酸钠抗凝可获得较高的临床治疗效果，同时改善患者全血活化凝血时间，提高患者的急救成功几率，进行综合护理干预，提高患者和家属的治疗配合度。
【关键词】尿毒症；脑溢血；连续性血液净化；枸橼酸钠；抗凝
【中图分类号】R459.7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）04-0082-02
糖尿病是临床上比较常见的内分泌性疾病，不能获得及时的治疗可引起肾衰竭，最终导致尿毒症的发生和发展，尿毒症是肾衰竭最主要的合并症[1]。脑溢血是临床上比较常见的脑血管疾病，伴随老年人比例的增加，老年患者的比例显著提高同时尿毒症合并脑溢血的发生的比例明显增加。本文中对在我院进行治疗尿毒症患者并发脑溢血的患者，在连续性血液净化治疗时应用枸橼酸钠抗凝，对治疗和护理干预情况，详细分析如下。
1.资料与方法
1.1一般临床资料
选取2015年7月我院收治的尿毒症患者并发脑溢血在连续性血液净化治疗的患者1例，为女性患者，年龄68岁，糖尿病病程时间15年，尿毒症发病时间，患者均排除其他组织和器官的出血发生，同时明确诊断为糖尿病尿毒症合并脑溢血。
1.2诊断依据
（1）患者存在糖尿病病史15年；（2）患者均存在尿毒症的症状，其中包括：食欲不振、恶心、呕吐、口中存在尿素味道、精神倦怠、头晕、头痛、四肢麻木、嗜睡、抽搐、心肌炎、造血系统改变、皮肤瘙痒、轻度浮肿、面色萎黄；（3）实验室检查：血肌酐（Scr）700umol/L；肌酐清除率（Ccr）18ml/min，尿毒症期。BP：200/120mmHg（4）头CT检查显示，患者脑实质存在出血影，边缘清晰明确诊断为急性出血期[2]。
1.3方法
1.3.1治疗方法患者家属均知情同意进行连续性血液净化治疗，无治疗禁忌症，在进行治疗前均对患者检测血清钙的水平、动脉血气分析、离子钙的水平、全血活化凝血时间(WBACT)进行治疗4h、12h后重复性进行检查。对患者进行常规的连续血液透析治疗。同时给予患者枸橼酸钠静脉滴注，浓度为4％，45滴/分钟，体外抗凝治疗，在进行透析治疗1～2小时0.9%氯化钠注射液100ml～200ml，对透析管和相关的管路进行冲洗。
1.3.2护理方法首先对患者的情况进行准确的评估，在进行治疗前对患者和家属良好的沟通，进行心理护理干预，治疗方法、过程和不良反应等。尤其是患者病情较重，家属的心里负担较重，对治疗和预后情况较为担心。对患者的生命体征进行严密的监测，同时详细的记录，其中包括血压、心率、血氧饱和度等。预防治疗中的意外和重症不良反应发生。
血管通路动脉端与两个三通联接，主要用于枸橼酸钠输入及生理盐水冲洗，静脉端与一个三通联接主要用于氯化钙输入用胶布固定好每一个接头，避免脱落上机前抽回血并在相应位置回血最顺畅部位固定血滤导管上机后对管路中血液的运转及通畅情况进行全面观察，保持管路通畅。此外还要维持各液体平衡根据患者病情承受能力及血液透析要求等适当调整各液体用量保持液体进出量平衡尽可能保持24h液体平衡并详细记录相关液体的出入量[7]。
1.4统计方法
统计学分析选用SPSS11.0软件，计数资料采用χ?检验，计量资料用均数士标准差(x-±s)表示，采用t检验，差异有统计学意义为P<O.05。
2.结果
在进行脑溢血的连续性血液净化治疗过程中没有发生出血情况，同时全血活化凝血时间均获得较好的效果，对比用药之前均存在显著差异性，具有统计学学意义（P<0.05）详见表。
表对比治疗前后全血活化凝血时间（x-±s；n=1）
3.讨论
糖尿病尿毒症的发生在临床上较为常见，但对于合并脑溢血的发生不为常见，但伴随老年患者的比例显著增加，心脑血管疾病的发病比例显著增加的同时，发病比例也相对明显提高。血液透析是治疗尿毒症的主要方法，因此在合并脑溢血时全身情况较差，对治疗的耐受程度降低，因此常采用连续性血液净化治疗。
连续性血液净化(CBP)是近些年来对患者全身情况较差，血流动力学不稳定的患者，同时患者对血液透析不能够耐受的一种血液净化治疗技术，不但对患者的肾功能不全进行良好的治疗，还能够替代肾脏执行过滤功能，同时也是危重患者治疗的主要措施。但连续性血液净化对比普通的血液透析治疗时间明显增加，因此对治疗过程中的抗凝效果也要求较高，因此对危重出血性患者的连续性血液净化抗凝治疗，成为目前医疗工作者们关注的重点。常规对患者进行抗凝治疗均应用肝素，但患者发生活动性出血的情况下，会导致患者发生血小板减少，因此不能应用于存在活动性出血病灶的患者。
枸橼酸又名柠檬酸，是体内的代谢中间产物，其最早被应用于血液保存，后由Mofimtlol首次尝试将其应用于血液透析，20世纪80年代以来相关的研究和临床应用发展迅速，逐渐被应用于高危出血病人的血液净化治疗，为抢救高危出血病人提供了非常有利的经验。从体外循环的动脉端输入枸橼酸，枸橼酸根离子和
血清离子钙络合成可溶性复合物枸橼酸钙，降低血清离子钙浓度，阻断凝血酶原转化为凝血酶，以及凝血过程的其他诸多环节，阻断了血液凝固过程。我院在2015年7月收治的尿毒症患者并发脑溢血在连续性血液净化治疗的患者1例，给予枸橼酸钠抗凝治疗，同时给予综合护理干预，取得了较好的临床治疗和护理效果。患者在治疗过程中没有发生再次出血及出血加重，还有效的改善了患者尿素清除指数、尿素氮减少率、超滤量情况。综合护理干预明显增加了患者对治疗措施的了解，减轻了心理负担，降低护士同患者家属间的误解，增加相互信任和理解，增加护理满意度，提高治疗配合。
综上所述，对于尿毒症患者并发脑溢血患者在进行连续性血液净化治疗时应用枸橼酸钠抗凝可获得较高的临床治疗效果，同时改善患者全血活化凝血时间，提高患者的急救成功几率，进行综合护理干预后，增加患者和家属的治疗配合度，增强相互的信任，无不良反应发生，获得较好的护理满意度。
【参考文献】
[1]蒋琼，何静，李青春.连续性静脉-静脉血液透析中枸橼酸钠抗凝联合改良透析液配方的应用分析[J].现代医院，2014，11:23-25.
[2]陈舜杰,叶朝阳.枸橼酸钠置换液在连续性血液净化治疗中的应用[A].全国人工肝及血液净化攻关协作组、中华医学会肝病学分会重肝与人工肝学组、中国肝炎防治基金会治疗及预防技术咨询中心.第一届全国人工肝及血液净化学术年会暨全国人工肝及血液净化攻关协作组成立大会论文集[C].全国人工肝及血液净化攻关协作组、中华医学会肝病学分会重肝与人工肝学组、中国肝炎防治基金会治疗及预防技术咨询中心:2004:1.