廖知义
（广西武鸣县人民医院530100）
【摘要】目的:在于探讨手术切除术对原发性肝癌患者的临床疗效。方法：随机选取2010年1月-2012年1月来我院治疗的26例原发性肝癌患者为研究样本，对肝癌的肿瘤部位及大小、入肝血流阻断、切除方式、出血量、引流等方而进行回顾性分析。结果：总结资料及统计学分析表明，术中出血量＞1700ml者0例；出血量1200～1700ml者1例（3.8%）；出血量700～1199ml者10例（38.5%）；出血量200-699ml者14例（53.8%）；出血量＜200ml者1例（3.8%）。结论：使用切除手术治疗原发性肝癌，可大大提高治愈率，减少术后并发症，降低死亡率，改善患者生活质量，值得推广。
【关键词】原发性肝癌手术治疗临床分析
【中图分类号】R735.7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）11-0182-02
根据世界卫生组织2012年统计，全球范围内，原发性肝癌是最常见的恶性肿瘤之一。因原发性肝癌导致的死亡率逐年攀升[1]。调查显示，原发性肝癌发病有逐年增加和年轻化趋势，多在35-40岁之后发病，发病中数在40-50岁左右。多种因素可引起原发性肝癌[2]。我国每年约有数万人因肝癌的及各种并发症失去生命。传统的治疗方式虽然在很大程度上降低了肝癌的发病率，总体疗效有所提高，但是其病因和发病机制尚未确定，传统方式已经不能完全满足现代临床诊断的需要。随着生活水平提高，多数原发性肝癌患者得到早期诊断、早期治疗，同时对其正确诊断及时的治疗，均具有非常重要的临床价值。我院顺应现代医疗发展趋势，不断加强手术切除在原发性肝癌治疗中的应用，并在临床实践中取得了较好疗效，现报告如下：
1一般资料与方法
1.1一般资料
随机选取2010年1月-2012年1月来我院治疗的26例原发性肝癌患者为研究样本，其中男性患者18例，年龄24-80（43.4±3.7）岁；女性患者8例，年龄22-79（47.2±4.0）岁。合并肝硬化20例（76.9%），AFP阳性者18例（69.2%），有乙肝相关病史者14例（53.8%）。肝功能ChildA级20例（76.9%），B级6例（23.1%）。肿瘤直径4cm-15cm，平均8.6cm。合并门静脉癌栓3例（11.5%）。
1.2手术方法
术前准备：术前判断肿瘤可切除性主要从病人的几个情况入手，包括肝脏储备功能、心、肺、肾功能以及有无糖尿病、肿块局部情况等几个方面来考虑。评估肝脏储备功能，主要通过Child分级法，对于存在大量腹水或明显黄疽等恶病质表现的病人，绝对禁忌行使肝切除术。通过超声、CT等影像学检查肿块的局部情况，以明确诊断，重点了解肿块大小、数目、具体位置及与大血管的关系等。
统计学方法：计量资料以（-x±s）表示，计量资料采用卡放检验，计数资料采用t检验，所有数据用SPSS18.0统计软件处理。
2结果
术中出血情况分析：术中出血量＞1700ml者0例；出血量1200-1700ml者1例（3.8%）；出血量700～1199ml者10例（38.5%）；出血量200-699ml者14例（53.8%）；出血量＜200ml者1例（3.8%）。
表1术中出血情况分析n(%)
3讨论
我国肝癌发病人数占全球半数以上[3]。大部分患者为中晚期[4-5]。我们认为只要严格把握肝切除的手术指征、准确判断肝脏的储备功能、术中有效地控制出血、掌握手术中肝切除量、正确处理肝创面及引流，才能降低肝癌患者的手术并发症，使手术病死率降低到最低限度，取得良好的治疗效果。临床研究上仍然缺乏治疗肝癌的的理想药物[6-8]。对于无法明确诊断但出现肝实质病变情况，临床特征不具典型性的疑似原发性肝癌患者，应进行开腹探查，根据病理活检进行诊断，确保诊断准确性，及时采取治疗措施，避免错过最佳治疗时间。若患者肿瘤过大，且多处病灶，边界模糊，肿瘤伴胆管癌栓或门脉主干癌栓患者不适宜采取手术治疗方式；若患者凝血功能异常、胆红素>30μmol/L，A/G<1.0、白蛋白<35g/L，总蛋白<65g/L，出现肝腹水现象，且存在严重肝萎缩、肝硬化等肝功能障碍，也不宜采取手术切除治疗;若患者存在严重代谢性功能障碍，或肾、肺、心等重要脏器发生损害，身体虚弱、年龄较大患者也不适宜进行手术。
4结论
目前，肝癌治疗模式趋于规范化。采取手术切除方式治疗原发性肝癌时，充分了解手术禁忌，掌握手术适应证，做好术前的准备工作，可有效提高治疗效果。对于原发性肝癌患者可采取手术切除治疗，若术后肝癌复发，可再次施行手术切除治疗。认识到无论是大肝癌或小肝癌，均应采用外科手术切除为主的综合疗法，此法是延长患者生存期的有效措施。总之，在进行原发性肝癌切除术治疗时，应根据患者的实际情况充分考虑，有效提高手术治疗效果及患者生存质量。通过研究，手术切除方式治疗原发性肝癌，患者身体损伤较小，有助于改善患者的身体功能，是肝癌患者康复干预的有效途径，提高患者存活率，同时使患者重新燃起生活的希望。本研究通过观察发现，对肝癌患者进行手术治疗，可促进肝癌患者的治愈率和生活质量，值得推广。
参考文献
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