白爱玲1马风萍2
(1新疆木垒县人民医院831900)
(2新疆木垒县妇幼保健院831900)
【摘要】老年人2型糖尿病、因全身代谢率降低，胰岛素B细胞功能下降，肾高渗性利尿不敏感，心理障碍记忆力缺乏依从性特有的“三多一少”症状不明显，饮食调节随意性大，血糖控制不良为特点。治疗应以定期体检，早诊断、早治疗、防止并发症，治疗应个体化因人而异，避免医源性低血糖，主张血糖控制宁高勿低，合理选择口服降糖药，及正确应用胰岛素的方案。
【关键词】老年糖尿病特点治疗
【中图分类号】R592【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）26-0371-01
随着世界性的人口老化，老年人的绝对数量和占全人口的比例都迅速增长，由于老年人全身代谢率降低和胰岛素B细胞功能不足，老年2型糖尿病患者日益增加。我院从2011-2012年，共收治2型糖尿病患者20例，其中男性10例，女性10例，年龄在60-70岁之间，现将特点与治疗叙述如下：
1.老年人2型糖尿病临床特点
起病隐匿，往往缺乏特异性，由于老年人肾糖閾值随着年龄增大而升高，高襂性利尿不敏感，而使多尿症状不明显，烦渴感在老年人也不明显，故多饮也不突出。有些老年糖尿病人应不明原因的消瘦或不明原因的心理障碍，而常被误诊为“恶性肿瘤”或“精神病”还有一些特殊表现如急骤视力下降，外阴瘙痒，四肢麻木，疼痛，反复发作不易治愈的肺部感染和尿路感染，伤口不易愈合，严重时出现足坏阻。由于老年人记忆力缺乏依从性，按时服药，打针和测血糖难以保证，同时由于社会心理因素的影响，饮食调节相当困难，任意性大，最终导致老年糖尿病人血糖控制不良。
2.老年2型糖尿病的治疗
2.1开展有效的糖尿病健康教育，定期进行体检，检查血糖，做到早诊断，早治疗，防止并发症的发生发展。已经确诊，则饮食和运动是基本的方法。适当的运动不但有利于血糖控制，还能减肥，降低胰岛素抵抗，改善血脂及预防血栓形成。但要掌握运动强度，避免过度，过急，兴奋，防止意外事件发生。总原则是高碳水化合物，高纤维素，低盐，低脂饮食，维持体重在标准范围内。
2.2有效地血糖控制，老年人因肾功能有一定衰退，肾小球滤过滤随年龄增加而下降，这易导致药物蓄积而诱发低血糖，而老年人交感神经功能减退，对低血糖症状不易发现和及时处理，有可能发展严重低血糖昏迷，诱发心脑血管意外，造成不可逆损害，同时老年人记忆减退，缺乏照顾不能及时调整药物，易造成医源性低血糖，因此治疗上须个体化因人而异。血糖控制宁高勿低，老年人血糖可维持在空腹血糖<8.0mmol/l餐后2h血糖<12mmol/l,严格的血糖控制不会明显影响老年糖尿病人微血管和大血管病程。
2.3口服降糖药物的治疗，老年人避免使用半衰期长，副作用大的药物。磺脲类更多选用糖适平，尤其是伴有早中期糖尿肾病者，优降糖因降糖作用强，半衰期长，特别易导致餐后低血糖，是临床上最易引起低血糖昏迷的口服药，老年人应尽量避免使用，二甲双胍适用于肥胖的老年糖尿病患者，但对于合并肝肾功能不良，心力衰竭，心肌梗死，导致缺氧的呼吸道疾病的患者容易发生乳酸性酸中毒，应严格掌握适应证。对单纯餐后高血糖病人可选择-α糖甘酶抑制剂拜糖苹，或餐时血糖调节剂诺和龙，新开发的胰岛素增敏剂罗格列酮对治疗老年2型糖尿病人也有好处。
2.4胰岛素治疗，当口服降糖药反应不好，或病程长胰岛功能衰竭或伴有慢性并发症，包括严重肝，肾功能损害的病人，最终需用或改用胰岛素来治疗，加用胰岛素时应从小剂量开始，根据血糖测定小步快走调整胰岛剂量，直到血糖稳定在目标水平。因胰岛素促进合成代谢，故在治疗中坚持饮食和运动治疗，以防体重增加。胰岛素的治疗方案剂量，剂型的选择，三种选择：A、糖尿病早期，应用短效，每日三餐前十五分钟给药，多见于空腹血糖正常，餐后血糖明显升高病人。B口服降糖药与胰岛素的联合治疗方案：即：白天口服降糖药，睡前皮下注射中效胰岛素。该方案适应于胰岛素功能轻度受损的糖尿病患者。C胰岛素替代治疗方案：停用一切胰岛素促泌剂分别于早、晚餐前注射胰岛素，也可在餐前注射短效胰岛素，睡前或早晚餐前注射中效胰岛素，该方案适应于胰岛素功能衰竭口服降糖药无效的糖尿病患者。胰岛素治疗的剂量调整：以小剂量开始＜30u／日然后参照空腹三餐后两小时、睡前凌晨3点的血糖水平。每隔3—5天调整一次，每日调整幅度为2-8u直至血糖达到满意控制。
总之对老年2型糖尿病人的综合治疗，通过糖尿病知识普及，自觉主动地控制饮食，适量运动，合理用药，定期检测血糖，尽量使血糖达到理想水平，减少并发症的产生。
讨论：老年人糖尿病患者随着我国人口老年化不断加剧，饮食结构的改变，因诸多因素，该患者人群中60—70岁之间人数比列迅速增长。而一部分患者出现隐匿性缺乏特异性糖尿病症状不明显。时常在临床初期的诊断被误诊。导致延缓治疗的不良后果。笔者认为对老年人开展有效糖尿病健康教育，定期体检非常重要。同时一旦出现2型糖尿病的老年人一定要及时启动基础胰岛素治疗，这符合中国2型糖尿病患者的自身特点的治疗方案。