昆山第六人民医院手术室江苏昆山215321
1995年，国际日间手术协会将日间手术定义为“病人入院，手术和出院在一个工作日中完成的手术，除外在医师诊所或医院开展的门诊手术”。2015年，中国日间手术联盟根据中国医疗状况，将中国版日间手术定义为“在一个工作日内，也指24小时内完成患者入院，手术，术后短暂观察及出院的一系列工作的诊疗措施，并指出日间手术不含门诊手术；对于特殊病例需要延期住院的患者，住院最长时间不超过48小时。”[1]
日间手术是快速康复理念的落实。但是，由于住院时间短，患者脱离医疗环境，难免产生一系列后续问题，为了满足患者的院外需求，延续性护理服务的应用及发展尤为重要。
本文旨在探讨延续性护理在日间手术患者中的应用，为日间手术院外护理发展提供参考。
1日间手术延续性护理服务的需求
黄定朱等[2]采用自行设计的术后延续性护理服务需求问卷，对一定样本量的患者进行现场调查，有55.8%的患者对延续性护理服务完全不了解，只有8.1%的患者接受过延续性护理服务，82.6%的患者希望出院后继续接受医疗照护，说明日间手术患者对延续性护理服务存在着一定的需求量。殷宇等[3]对开展了不同日间手术的288名患者进行调查，发现不同人群和手术方式在出院后的生理，心理，信息获得等方面存在差异，也导致了术后延续性护理需求量的不同。
1.1服务内容的需求
日间手术延续性护理服务内容包括伤口自我观察和护理指导、并发症观察和护理指导、疼痛缓解方法指导、服药方法指导及注意事项指导等等。黄定朱等[2]对日间乳腺手术患者延续性护理内容的需求进行了问卷调查，发现乳腺手术患者对术后疼痛和并发症的防治与护理需求量高。殷宇[3]等对LC、下肢静脉曲张、腹股沟疝、白内障、乳腺疾病、胃/肠息肉6种疾病进行问卷调查，发现伤口自我观察和护理指导需求量最高，其次是复诊方式指导和预防疾病复发的指导。赵延慧等[4]同样对以上6种日间手术延续性护理也进行了问卷调查，调查发现不同疾病对服务内容的需求不同。延续性护理内容应根据患者病情，生理及心理特征给予针对性的、个体化的指导。
1.2服务提供者的需求
日间手术延续性护理服务提供者包括医院医生、医院护士、社区或其他卫生服务医疗机构医生、社区或其他卫生服务医疗机构护士。83.7%的患者希望医院专科护士为自己提供延续性护理服务[2]。68.4%的患者希望所在医院的医生提供延续性护理服务，其次是所在医院的护士，对社区或其他卫生服务医疗机构的医生和护士期望值低[4]。由此可见，患者对具有本专科专业知识的医务人员参与延续性护理服务的需求量高，希望能得到更专业，更有指导意义的延续性护理。
2日间手术延续性护理服务的模式
2.14C延续护理模式
4C延续护理模式是一个由病房护士和社区护士密切配合，为患者提供出院前准备和出院后家庭随访的个案管理方案，并以美国奥马哈家访护士协会发展的奥马哈系统为护理程序框架，涉及一系列具有全面性、合作性、协调性和延续性的护理活动，确保患者由医院返回到家庭和社区时，仍能获得持续性的健康照顾[5]。张丽青等[6]以快速康复为指导，建立多学科成员的日间手术团队，应用4C模式对日间手术无张力疝修补术患者进行干预，建立个案电子管理档案，在临床、成本、功能、满意度方面取得成效。但是，国内社区服务是一个薄弱环节，部分患者对社区医疗服务持有不认可的态度，对4C模式一体化管理也是一个挑战，但未来前景可观。
2.2医院社区一体化协作网
华西医院于2012年3月着手构建医院社区一体化协作网，医院与所在辖区社区的连续性协调服务，将日间手术患者出院后的后续治疗护理移交到社区，或利用协作网开通绿色转诊通道，为有日间手术需求的患者提供预约服务，开展医院、社区双向转诊，实现医院与社区的无缝化链接，协作网的建立形成了医院、社区、患者三赢的局面。但由于惠及的社区较少，加之缺乏相对应的医保报销政策，在一定程度上阻碍了协作网的发展[7]。
3日间手术延续性护理服务的方式
3.1电话随访
根据艾宾浩斯记忆法，在术后2天和1周用电话随访的方式对患者进行答疑解惑，健康指导，可以达到良好效果，但也有电话无人接听的局限性[8]。电话随访应由临床经验丰富，沟通能力好的护士通过专业培训进行固定随访，对专科疾病进行个体化指导[9]。
3.2上门随访和门诊复诊
成立专业性延续护理小组，小组成员经培训合格后才能进行护理干预，于出院后第2天上门随访，观察伤口渗血情况、疼痛程度等，给予相关健康教育及换药，并督促患者出院后5天回院复诊，复诊时由患者书写不良反应项目[10]。
3.3医院网站
医院网站也可以让患者了解更多信息，包括心理支持、手术信息、术后相关疾病应对技巧和自我护理四大方面，除了可以了解疾病相关信息外，还能通过网站邮箱进行咨询[11]。
3.4社交媒体
吴朝琴等[12]认为传统的电话随访消耗人力物力，可以用微信平台发送语音，电话，文字和图片，尤其是伤口的照片等，这些在电话中都不能准确的描述，还可以发送医学科普知识链接，比电话随访更灵活。也可以利用微信平台，组建微信延续性护理小组，申请公众号，建立微信群聊，并将公众号和群聊二维码复印，发放给住院患者，每天定时在线群聊30分钟，对日间手术患者家庭护理提供了指导[13]。登陆网络日间手术病友QQ群，同样可以接收并回复患者的网络咨询[14]。
3.5多种方式联合
成立延续性护理小组，出院后第1天上门随访，出院后第2天改为电话咨询，微信及qq，邮件咨询等多种随访方式，每次随访10-20min，持续1个月，可以完善延续性护理工作，相互弥补其他服务方式的缺陷[15]。
3.6人工智能
利用人工智能通过医院信息系统导入患者信息并拨打电话，模拟人声与患者交流，对患者信息进行采集并转换成文字，自动生成随访信息，并将人工智能语音随访与电话随访进行效果比较，结果表明人工智能语音随访节约了人力成本，提高了效率[16]。
钟彩棠[17]对基层医院患者延续性护理服务方式的选择进行了调查，43%患者选择网络平台，28%选择电话随访，其中年龄＞50岁患者首选电话随访。
综上所述，日间手术延续性护理的服务形式多种多样，受年龄，文化程度等因素的影响，不同人群对服务形式的需求也不尽相同，老年人更倾向于面对面和电话随访，年轻人和学历高者更愿意使用智能软件。所以我们在进行延续性护理时，应根据不同人群采用合适的服务方式，才能够达到预期效果。
4日间手术延续性护理服务的效果评价
①日间手术在延续性护理的干预下，患者术后遵医依从性和满意度都显著提高，术后并发症明显降低[8]。②使用微信平台可以降低患者失访率，加强患者对疾病相关知识的掌握[12]。③延续性护理服务还可以解除患者对疾病的恐惧和疾病知识不足引发的疑虑，树立康复信心[15]。④可以提高患者自我护理知识知晓度[18]。⑤能够降低术后再就诊率[14]。⑥降低了日间手术术后的意外拔管率[19]。
5展望
伴随着网约医生和网约护士的到来，也为日间手术延续性护理服务提供了更多的平台和发展空间。互联网+医疗服务的模式，使线上，线下服务形式更加多元化，日间手术延续性护理服务机制也会更加系统和完善。
参考文献：
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[3]殷宇，张雨晨，戴燕.日间手术患者延续性护理服务需求调查及分析[J].中国卫生质量管理，2018，4（25）：14-17.
[4]赵延慧，李晓玲，戴燕，等.日间手术患者延续性护理服务需求调查[J].护理学杂志，2018，33（9）：88-91.
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[13]蔡亚娜，张彩霞，王涵.利用微信对麦默通日间手术患者延续护理的效果[J].医院管理论坛，2016，33（5）：30-41.
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