（湖南省石门县人民医院胃肠外科415300）
摘要：目的观察分析闭合性十二指肠损伤51例诊治体会。方法选取本院（在2015年1月-2018年1月）收治的51例闭合性十二指肠损伤患者。采用统计学分析51例闭合性十二指肠损伤患者的治愈率和死亡率。结果51例闭合性十二指肠损伤患者的治愈率为96.08%（49/51），死亡率为3.92%（2/51），两组数据比较有统计学意义（P<0.05）。结论早期诊断和早期手术治疗闭合性十二指肠损伤患者是治疗关键，选择正确的手术方式能够显著降低死亡率。
关键词：闭合性十二指肠损伤；51例；诊治体会
闭合性十二指肠损伤占腹腔内脏损伤的4.21%左右，闭合性十二指肠损伤往往合并其他脏器功能损伤而使得其本身病情而被掩盖，误诊率高达26.68~31.02%[1]。十二指肠为腹膜后脏器，且与大血管和肝胆胰等器官相邻，具有较为复杂的解剖关系。由于闭合性十二指肠损伤患者在早期阶段中损伤特征不够显著，最终使得患者难以早期接受诊断和治疗，导致死亡率高和并发症高等缺陷存在[2]。一旦延误治疗，十二指肠流出液体，继而释放大量的活性酶到腹腔之中或和腹膜后间隙，导致严重后果的出现。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取本院（在2015年1月-2018年1月）收治的51例闭合性十二指肠损伤患者。51例闭合性十二指肠损伤患者中有40例男性患者、11例女性患者；平均年龄为（40.02±10.15）岁，平均体重为（63.38±12.25）kg，平均受伤至就诊时间为（9.24±2.36）h；受伤类型：20例车祸伤、8例挤压伤、4例钝器伤、19例
高处坠落伤；损伤部位：18例单纯十二指肠损伤破裂者、33例合并其他脏器破裂伤（10例十二指肠降部损伤、12例球部损伤、8例水平部损伤、3例降部与横部移行处损伤）。临床表现：11例腹痛伴呕吐、15例腹痛伴腹胀、25例腹痛。
1.2方法
1.2.1影像学检查
30例闭合性十二指肠损伤患者进行B超检查（4例腹膜后血肿、1例胰腺损伤、10例肾肝脾破裂等），48例做术前X线检查（22例腹腔腔膈下发现游离气体、10例腹膜后积气、11例出现腰大肌阴影消失、7例肾周游离气体）.
1.2.2手术方法
所有闭合性十二指肠损伤患者均实施开腹手术，对肝肾破裂患者实施止血方法，处理合并四肢骨折患者额呵呵硬膜外血肿患者。伤后24h内39例实施手术，伤后超过24h12例实施手术，两组闭合性十二指肠损伤患者均根据其身体状况选择合适的十二指肠血肿清除修补术、十二指肠空肠Roux-Y吻合术以及改良的十二指肠憩室化再简化手术等。所有闭合性十二指肠损伤患者均留置腹腔引流管、胃肠减压管等，手术后早期提高工肠内营养，提供抗生素预防感染，减轻胃肠道压力。
1.3治愈标准
闭合性十二指肠损伤患者经过治疗后腹痛和腹胀等临床症状完全消失，经过CT复查之后各项生命体征均恢复正常。
1.4观察指标
分析51例闭合性十二指肠损伤患者的治愈率和死亡率。
1.5统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析。
2.结果
51例闭合性十二指肠损伤患者的治愈率为96.08%（49/51），死亡率为3.92%（2/51），两组数据比较有统计学
3.讨论
大多数十二指肠损伤患者大多由腹部钝性挤压伤所引起，发病主要机制为：（1）腹部剧烈挤压撞击导致肠腔闭合，增加肠腔压力，加上十二指肠位置比较深，因此会导致较高误诊率和漏诊率；（2）腹部受到比较大的暴力冲击时会挤压脊椎方向，最终导致十二指肠的第二段和第三段向脊柱右侧移位。
闭合性十二指肠损伤患者的早期症状是：腰背部和右上腹疼痛显著[3]。我国大多数闭合性十二指肠损伤大多由严重外伤所导致，由于十二指肠本身有特殊解剖学特点，加上十二指肠损伤容易合并多种脏器损伤，因此易被其他脏器所临床表现所损伤，最终显著提高误诊率。十二指肠的血供能力比较差，因此在损伤后容易发生迟发性坏死情况，导致病情更为严重。研究资料显示，CT检查和腹腔穿刺检查时间一旦延误则会显著影响到预后效果，导致死亡率上升[4]。本文研究结果显示51例闭合性十二指肠损伤患者的治愈率为96.08%（49/51），死亡率为3.92%（2/51），两组数据比较有统计学意义（P<0.05）。治疗闭合性十二指肠损伤患者的关键在于是否能够早日实施手术以及是否选择合适的手术方式等，手术之前进行全面且详细的评估闭合性十二指肠损伤患者的身体状况和受伤至手术时间等能够决定选择何种合适的手术方式。加强早期诊断和检查有助于提高闭合性十二指肠损伤患者的临床治疗效果，十二指肠水平部损伤一般多经过剖腹检查确诊[5]。X线检查显示腹膜后有气泡，右肾显影消失；CT检查显示右肾前间隙存在积液或者积气情况，疑似十二指肠损伤而症状不够显著患者可进行水溶性造影剂检查。对闭合性十二指肠损伤治疗的手术方式选择需要根据患者的损伤时间和损伤类型等情况加以合理选择，对十二指肠损伤时间较短患者以及局部污染小等患者，可以单纯实施十二指肠修补术和行之有效的减压术。对局部损伤严重且合并全身状况较差患者，可进行局部清创处理，再加以合理引流。对是俄日指肠壁破裂多发者，可以采用空肠浆膜覆盖手术。
综上所述，早期诊断和早期手术治疗闭合性十二指肠损伤患者是治疗关键，选择正确的手术方式能够显著降低死亡率。
参考文献
[1]李永双.闭合性十二指肠损伤33例临床分析[J].中国现代普通外科进展，2014，17（9）：730-731，734.
[2]龚昆梅，郭世奎，王昆华等.十二指肠损伤和十二指肠瘘的诊治经验[J].中华胃肠外科杂志，2017，20（3）：266-269.
[3]许绍奇，赵林芬，邢菲等.外伤性闭合性十二指肠损伤的CT诊断应用[J].实用临床医药杂志，2015，19（19）：196-197.
[4]颜晨，江勇，吴宝强等.闭合性胰腺合并十二指肠损伤的急诊胰十二指肠切除术4例[J].肝胆胰外科杂志，2015，27（1）：56-57.
[5]冯新富，范伟，石承先等.简化胰十二指肠切除治疗复杂闭合性胰十二指肠损伤一例[J].中华创伤杂志，2014，30（2）：144-145.