郭云杨艳李焱芳牛媛媛
（第四军医大学附属西京消化病医院710032)
【摘要】目的：探讨软聚硅酮敷料用于经外周静脉置入的中心静脉导管(PICC)置管后皮肤过敏治疗效果。方法：将29例行PICC置管后皮肤过敏患者给予软聚硅酮敷料治疗。结果：皮肤过敏患者经过连续四周的针对性皮肤护理，患者皮肤过敏症状均治愈或好转。结论：软聚硅酮敷料在PICC置管后皮肤过敏患者治疗中具有可行性。
【关键词】软聚硅酮敷料；PICC；皮肤过敏
【中图分类号】R752【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）7-0019-02
1引言:
经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是一种新的静脉输液技术，是以贵要静脉、肘正中静脉或头静脉穿刺置入、导管末端到达上腔静脉的护理技术[1]，适宜肿瘤患者的化疗和需要长期静脉输液的患者。PICC置管术只需外周穿刺，穿刺危险小、创伤小、痛苦小，操作简单、成功率高、最大限度的减少了住院患者的血管损伤和刺激，外周留置感染率低（<2%），留置时间长（数月至1年以上）[2]。它为患者提供了一条安全有效的静脉治疗通路[3]，能够避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，加上中心静脉的血流速度很快，可以迅速稀释化疗药物，减少药液在输液过程中的渗、漏及对局部的刺激，因此能够有效保护上肢静脉，减少静脉炎的发生，减轻患者的疼痛，提高病人的舒适度和满意率。我科置管患者均为肿瘤患者，使用的PICC置管为美国BD导管及巴德导管。置管后并发症的发生以皮肤过敏为最常见，我们使用软聚硅酮敷料（瑞典墨尼克公司生产，商品名美皮康）治疗皮肤过敏获得满意疗效，现报告如下：
2临床资料
我科2010年6月至2013年5月共置入PICC导管170例，男性102例，女性68例，年龄10～75岁，皮肤过敏者29例，男性23例，女性6例。根据过敏症状不同划分为轻、中、重三度。
轻度过敏患者12例，症状为：局部出现皮肤瘙痒、或伴有散在皮疹。
中度过敏患者13例，症状为：局部出现皮肤瘙痒、红肿，伴有散在或大片皮疹。
重度过敏患者4例，症状为：局部出现皮肤瘙痒、红肿，伴有散在或大片皮疹、有渗液、皮肤破溃、甚至化脓[4]。
3处理方法
测量左右两侧臂围（肘上10cm处）,于肘下垫治疗巾，打开输液接头外包装待用，拆除原有胶布及接头，消毒导管接头处，先用力擦洗接口横切面，再环形消毒接口螺旋处（消毒圈数不少于10圈），待干连接新的接头，用≥10ml生理盐水脉冲式冲洗导管，再用肝素盐水（50～100u/ml）正压封管。拆除原有敷料，检查导管刻度、导管穿刺点有无发红、肿胀、渗出物，手消毒，戴无菌手套，以无菌方式打开并投放敷贴于无菌盘内，用0.9%氯化钠注射液清洗创面，清洗顺序为顺时针方向、逆时针方向、顺时针方向各一次，范围：穿刺点上下直径20cm，两侧至臂缘，并用2%碘伏棉球消毒穿刺点，完全待干后以穿刺点为圆心无张力黏贴软聚硅酮敷料。用抗过敏胶布以蝶形交叉方式固定连接器和输液接头，操作过程中严格遵循无菌原则。轻度过敏者如上述处理，中度过敏患者给予过敏局部涂抹少量维康松霜（抗过敏制剂）后再贴敷软聚硅酮敷料，重度过敏者过敏局部加以维康松（抗过敏制剂）和百多邦交替辅助治疗。换药频率：每周换药一次，如有贴膜潮湿、污染或卷边则随时更换。
4结果
疗效判断标准如下：
治愈：皮肤破溃愈合，瘙痒、红肿缓解，皮疹消退；
好转：皮肤破溃愈合或部分愈合，瘙痒、红肿减轻，皮疹减少无渗出；；
无效：皮肤破溃未愈合或部分愈合，瘙痒、红肿无减轻，皮疹未减少或增加。
治愈好转无效
第一周22例6例1例
第二周25例4例0例
第三周27例2例0例
第四周28例1例0例
上表所示皮肤过敏患者经过连续四周的针对性皮肤护理，患者皮肤过敏症状均治愈或好转，一周治愈率为76%，二周治愈率为83%，三周治愈率为93%，四周治愈率为97%。
5讨论
皮肤过敏是皮肤损伤的一种表现，过敏体质、汗液浸渍、消毒剂使用不当、换药不规范、化疗药物、分子靶向药物使用等原因均可出现置管后局部皮肤过敏现象[5]，表现为局部皮肤红肿、瘙痒、出现小红疹等，而损伤严重时可引起皮肤破溃、渗液、从而影响导管留置时间，导致置管失效，同时增加患者经济负担。软聚硅酮敷料的特点是：垂直吸收，防止浸润，不粘连伤口，防止再创及疼痛，便于预防PICC换药过程中因敷料粘连而引起的过敏及皮疹[2]，并可创造有利于受损皮肤修复的环境，有效地治疗置管后皮肤过敏现象，极大地减轻了患者的痛苦。其缺点是：软聚硅酮敷料价格较高，不易被接受。如使用纱布每日换药，也可减少皮肤过敏情况，特点是：价格便宜，易被接受。但缺点较多：每日必须至少换药1次，增加了护士工作量。其次是纱布换药导管不易固定，患者活动受限，更增加了导管滑脱的机率。
参考文献：
[1]方燕.美皮康在PICC换药中的应用[J].全科护理杂志,2011,10:9(10):2731-2732
[2]田庆,张红霞.服之宝治疗PICC置管后局部皮肤过敏反应[J].护理学杂志,2008,16
[3]丘志瑛,李俊英,余春华.肿瘤病人外周置入中心静脉导管致过敏性皮炎的原因分析及护理对策[J].护士进修杂志,2009,27(7)：1267-1269
[4]张元,钟文逸,刘晓琴.地塞米松外涂用于PICC置管后对透明膜过敏患者的疗效观察[J].华西医学杂志,2009,02:48-49
[5]朱凤英,吴春丽.28例深静脉置管术后局部皮肤过敏的护理[J].现代医学杂志,2011,39(5):610-611