摘要：目的 分析肿瘤患者PICC 风险管理中FMEA 模式的应用观察。方法 选取2017 年5 月至2019 年2 月我院收治的肿瘤患者120 例为研究对象，随机数表法分为对照组60 例，主要为常规性风险管理，观察组60 例，主要为FMEA 模式管理，对比两种护理方式的效果。结果观察组患者临床并发症率明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者护理满意度评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 为肿瘤患者在PICC 风险管理中采用FMEA 模式时可有效降低患者PICC 置管后并发症的机率，有临床应用价值。
关键词：肿瘤患者；PICC 风险管理；FMEA 模式
0 引言
PICC 置管是由外周静脉穿刺插管，使得导管尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的护理技术。此种护理技术有对外周血管刺激小和保留时间长等优势，多被使用于肿瘤化疗、输注刺激性溶液、肠外营养治疗、长期静脉输液、输血或反复采血及家庭病床的患者，现阶段逐步成为静脉治疗的重要方式。但患者临床常会出现非计划性拔管以及导管滑脱、堵塞、静脉炎、局部皮肤反应、导管相关性血栓等其他并发症的风险，因此选取有效方式降低各种并发症的风险便十分重要[1]。现选取我院患者为研究对象，主要分析各种风险管理方式的效果，结果分析如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
选取2017 年5 月至2019 年2 月我院收治的肿瘤科PICC置管患者120 例为研究对象，对照组60 例，男31 例，29 例，年龄27～71 岁，平均（52.16±1.26）岁，乳腺癌13 例，肺癌14 例，其 它33 例；观 察 组60 例，男32 例，28 例，年 龄26～71 岁，平均（52.02±1.35）岁，乳腺癌14 例，肺癌13 例，其它33 例，患者基础性数据并无较大差异，可进行对比分析。
1.2方法
对照组：主要为常规性风险管理，分析置管及置管后常见问题，并依据问题制定干预方案。通过预案分析和控制，降低各种并发症的发生率，提升整体干预效果。
观察组则为FMEA 模式管理，首先成立FMEA 小组，成员组成由工作3 年之上的护理骨干，同时所有人员需通过置管护理培训并通过考核取得相关资质。
首先从人、力、法、料等方面进行管理风险模式调查，依据严重度、探测度、发生频率进行评定各个环节风险等级。依据风险等级制定护理流程：分析认为对无法维护和后续护理能力不足的患者，主要的方式为专科护理人员培训，建立护理中心辐射一定范围患者，进行专门后续护理，提升整体护理能力；并发症处理不当问题，则主要由知识缺乏引发。主要应对方式为定期对护理人员进行操作和理论考核，持续强化培训；导管滑脱问题则采用U 型固定，也可进行弹性袜固定；导管血栓问题则主要采用适当的肢体活动、多饮水、应用材质柔软和管径适当的导管，也可需保证插管动作轻柔；健康教育效果差的问题多数分析认为属沟通问题，主要控制方式为强化沟通培训，对护理人员沟通过程和方式进行全程把握，有效提升沟通技能；患者自我管理能力差的问题则通过三方管理方式化解，鼓励患者家属积极参与管理，同时建立三方管理制度，定期考核确保落实到位。
观察组患者临床并发症发生率明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）数据见表1。
专业评估，主要通过电话随访和现场调查的方式进行信息采集。通过专家评定，分析整体护理效果，对护理方式提出有效改善方案。也可进行问卷调查，对问题进行统一整理分析。
1.3观察指标
（1）对比两种管理方式下患者并发症的发生率，其中主要分析患者静脉炎、导管堵塞、导管滑脱、局部皮肤反应、导管相关性血栓。（2）对比两种护理方式下患者整体满意度，其中主要选取我院自制护理满意度评分表，满分为100 分，96 分之上为十分满意，91～95 分为满意，其它为不满意。
1.4统计学方法
在工作上，王敏似乎没有体现出非常官僚的一面。在同事眼里，他对下属以严厉著称，不接受下属的请托事项，不允许搞“乌烟瘴气”，对工作搞不上去的地方和当事人毫不客气。其上一任秘书戚某跟着他一干就是九年，有三次提拔机会，但王敏明确表态不能“特殊照顾”，直到2012年戚某才得以任用。但王敏的另一面却是娇纵亲属和子女大肆敛财。因此，形式主义、官僚主义看起来只是作风问题，但长期作风不正，就容易堕入腐败的深渊。
采用SPSS 25.0 软件处理患者数据，以χ2 检验计数资料（%、n），以t 检验计量资料s)，P＜0.05 代表差异有统计学意义。
观察组患者护理满意度评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）数据见表2。
2 结果
2.1对比两种护理方式下患者并发症发生率
今天，当我们提到清江保护立法的时候，这似乎成了一个轻松的话题。而对于生态系统的长远来看，平稳长效的举措更加重要。
表1 对比两种干预方式下患者并发症发生率（n,%）
并发症发生率对照组 60 2 1 3 2 0 8（13.33%）观察组 60 0 0 1 0 1 2（3.33%）χ2 3.927 P 0.047组别 例数 静脉炎 导管堵塞导管滑脱局部皮肤反应导管相关性血栓
2.2对比不同护理方式下患者护理满意度
2016年，合一集团前副总裁卢梵溪就曾曝出利用职务之便实施违法犯罪行为。卢梵溪被称为视频行业的传奇人物，他曾发起并监制了现象级的微电影《老男孩》，后来成为爆款的《罗辑思维》《名侦探狄仁杰》《万万没想到》等作品，也都是他带着团队孵化出来的。
表2 分析各种护理方式下患者满意度评分（n,%）
组别 例数 十分满意 满意 不满意 满意度对照组 60 33（55.00%）20（33.33%）7（11.67%）53（88.33%）观察组 60 36（60.00%）23（38.33%） 1（1.67%） 59（98.33%）χ2 4.821 P 0.028
3 讨论
经外周静脉置中心静脉导管为外周静脉插管，有刺激小和保留时间长等特点。但常会因为护理不当引发各种问题，因此需采用合适方式进行干预。本次主要采用FMEA 风险控制，此种方式主要同过前瞻性计划，分析发生各种并发症的高危因素，继而为规范性方案提供风险评估依据。FMEA 风险控制前首先成立风险控制团队，之后联合团队进行高危风险因素分析、讨论、制定有效护理方式[2-3]。由于团队内均由经验丰富的护理人员组成，因此可保证护理风险的有效分析。分析后通过讨论制定风险登记评定，评定之后依据风险高低进行干预方式制定。
对于护理中后续护理力量不足的问题，则主要通过建立护理中心进行后续力量补充。同时对人员问题也进行知识考核、人员培训等多种方式控制。对导管相关并发症等专业性技术问题也通过分析制定有效干预方式。由于FMEA 风险控制主要为流程化风险控制，通过风险等级评定至护理方式制定都通过护理方式检验，因此所有护理方式均要通过质量验收[4-6]。在护理效果分析中，对不当地方进行有效改善，通过此种方式有效提升护理整体效果。分析本次研究结果可知，观察组患者静脉炎、导管堵塞、滑脱、导管相关性血栓、局部皮肤反应等并发症率明显得到控制，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可知，风险控制后护理效果更好，患者的整体护理风险得到有效控制，且导管相关并发症也得到了有效降低。和常规护理方式相比，患者经过风险控制方式护理后护理效果更有效，整体护理满意度得到提升。
教师在教育教学工作中要时刻牢记为人师表，要热爱教育、热爱生活，要在无形中给学生带去积极的促进作用。在学习的道路上会充满困难，充满各种挑战，学生很容易在遇到困难的时候产生对自己能力的怀疑，而且多次受挫之后，也可能会产生绝望无助的感觉。教师在学习和工作中坚韧不拔的意志就成了学生在学习和生活之中的榜样，不轻言放弃，也成了学生一个重要的人生价值观的座右铭。因此，作为教师，我们要发挥好自身的角色引领和榜样带头作用，让学生以自己作为榜样，用自己对于学习和生活的热情去感染和激发学生。要想培养小学生的数学情感，教师在教学中应当注意充分表露自己的情感，这是一个非常关键的要素。
综上所述，采用FMEA 风险控制可有效提升患者护理满意度，降低导管相关的并发症，有较高的临床应用价值。
参考文献
[1]尹哲,陈玲,曹艳. FМEA 模式在肿瘤患者PICC 风险管理中的应用及效果评价[J]. 新疆医科大学学报,2018,41(8):101-104.
[2]金丽,吴纯婉,吴秋贤.失效模式和效应分析在新生儿PICC 护理中风险管理中的应用[J]. 护理实践与研究,2018,15(2):128-129.
[3]卞伶玲,杨金娜,赵益.应用失效模式与效应分析降低双腔耐高压注射型PICC 脱出率的研究[J].中国实用护理杂志,2017,33(28):2211-2211.
[4]许凤平,刘洁珍,冯飞,等.FМEA 对留置PICC 导管患儿预防非计划性脱管的影响[J].临床医学工程,2017,24(3):409-410.
[5]吕澜,姚颖,李丽,等.失效模式与效应分析预防PICC 置管化疗所致深静脉血栓[J].护理学杂志,2017,32(13):35-38.
[6]温静,王红新,李悦.52 例留置双腔Power PICC 行造血干细胞移植患者的非预期拔管原因与对策探讨[J].中国妇幼健康研究,2017,28(S3):25-25.
中图分类号：R19
文献标识码：B
DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.86.182
本文引用格式：费娟.肿瘤患者PICC 风险管理中FMEA 模式的应用观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(86):292,308.
标签：患者论文; 导管论文; 方式论文; 并发症论文; 风险管理论文; 医药论文; 卫生论文; 临床医学论文; 护理学论文; 专科护理学论文; 《世界最新医学信息文摘》2019年第86期论文; 南通市中医院论文;