高霞
山东省沂南县界湖镇卫生院276300
【摘要】目的探讨酒石酸美托洛尔辅助治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效。方法选取心内科2006年5月～2010年3月收治的120例心力衰竭患者的临床资料，随机分为治疗组(60例)和对照组(60例)，对照组患者采取吸氧、抗感染、利尿、强心、控制心律失常等常规治疗，治疗组患者在常规治疗的基础上加用酒石酸美托洛尔，起始剂量6.25mg，2次/d，口服，根据患者的临床反应，在一周之内药物剂量加至12.5mg，2次/d，连续治疗3个月。观察两组患者左室射血分数(LVEF)、每搏量(SV)、左室舒张末内径(LVDD)、每分心排血量(CO)的改变情况，以及治疗前后两组患者的心功能改善情况。结果在经过3个月的治疗后，治疗组患者的左室舒张末内径(LVDD)减小(P＜0.05)，左室射血分数(LVEF)增加(P＜0.05)，与对照组患者相比差异有统计学意义。两组患者在治疗前后心功能改善差异有统计学意义(P＜0.05)。结论慢性充血性心力衰竭患者在常规治疗的基础上加用酒石酸美托洛尔能够更好地改善心力衰竭患者的心脏功能，在临床上值得推广。
【关键词】酒石酸美托洛尔；慢性充血性心力衰竭；临床疗效
慢性充血性心力衰竭是心脏疾病患者发展的较严重的表现，严重影响患者的生活质量，是大多数心血管患者的最终归宿，其治疗过程比较复杂，吸氧、抗感染、利尿、强心、控制心律失常等常规治疗[1]，临床上现在主张使用β受体阻断剂。酒石酸美托洛尔属于β受体阻断剂，可以治疗扩张性心肌病还能够降低患者的住院率、致残率并能够提高患者的运动能量。现选取我院利用酒石酸美托洛尔辅助治疗60例慢性充血性心力衰竭患者的临床资料，并与常规治疗的患者组进行比较，临床疗效满意，现将治疗报道总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院心内科2006年5月～2010年3月收治的120例心力衰竭患者的临床资料，随机分为治疗组(60例)和对照组(60例)，患者病情按照美国纽约心脏学会心功能分级[2]，所有患者均排除β受体阻滞剂禁忌患者。治疗组患者男性35例，女性25例，年龄45～78岁，平均年龄(61±13.2)岁，心功能Ⅱ级26例，Ⅲ级34例；对照组患者男性37例，女性23例，年龄47～81岁，平均年龄在(63±15.2)岁，患者均排除急性心肌梗死、严重的慢性阻塞性肺气肿、慢性肾衰等疾病，两组患者在年龄、性别构成、病情严重程度无明显的差异(P＞0.05)。
1.2方法对照组进行吸氧、抗心律失常、抗感染治疗，同时应用血管紧张素转换酶抑制剂，醛固酮拮抗剂、β受体阻断剂和洋地黄类药物治疗，治疗组患者在常规治疗的基础上加用酒石酸美托洛尔，起始剂量6.25mg，2次/d，口服，根据患者的临床反应，在一周之内每次药物剂量增加6.25mg，2次/d，必要时可用药50～100mg/次，2次/d，直到最大耐受量，耐受标准为血压≥90/60mmHg，心率≥50次/分，连续治疗3个月，观察两组患者左室射血分数(LVEF)、每搏量(SV)、左室舒张末内径(LVDD)、每分心排血量(CO)的改变情况，以及治疗前后两组患者的心功能改善情况。
1.3疗效评定显效：心功能改善2级，症状、体征明显改善，X线肺淤血征象消失；有效：心功能改善1级，症状、体征有所改善，X线肺淤血征象好转；无效：心功能无改善[4]。总有效率＝(显效例数＋有效例数)/总人数×100%。
1.4统计学处理资料采用SPSS12.0软件进行统计处理。所有数据用(x±s)表示。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的心功能改善情况。两组患者在治疗前后心功能改善差异有统计学意义(P＜0.05)。
2.2两组患者左室射血分数(LVEF)、每搏量(SV)、左室舒张末内径(LVDD)、每分心排血量(CO)治疗前后的比较。治疗组患者的左室舒张末内径(LVDD)减小(P＜0.05)，左室射血分数(LVEF)增加(P＜0.05)，与对照组患者相比差异有统计学意义。
3讨论
3.1心力衰竭的发病原因。近几年来，心力衰竭的治疗方式有了较大的进步和改善，目前的治疗措施不仅是针对改善患者的血流动力学症状，更加重视对于患者的心血管重塑发生发展的病理生理机制中，导致患者心血管重塑的主要原因目前的观点是患者在发生心力衰竭之后神经体液因素的过度激活有关。慢性肺心病是指患者由于长期缺氧，引起了肺血管的收缩甚至痉挛，导致肺动脉高压，最终导致右心室肥大，出现心力衰竭症状。
3.2β受体阻断剂的疗效。现在越来越多的临床结果表明β受体阻断剂可以改善心衰患者的心功能，在利用吸氧、抗心律失常、抗感染治疗，同时应用血管紧张素转换酶抑制剂，醛固酮拮抗剂、β受体阻断剂和洋地黄类药物治疗，可以改善患者的临床症状，但是远期疗效欠佳，我院在常规治疗的基础上加用酒石酸美托洛尔，结果显示，美托洛尔在小剂量应用时可以显著的改善患者的血压、心功能、心率，在3个月的治疗周期内，患者出现的不良反应较少。
3.3美托洛尔治疗心衰的机制。心衰患者出现心功能下降，原因是患者的心脏受体功能失调，衰竭后患者的左心室心肌的密度下降，受体的激动剂反应能力下降，在此时应用β受体阻断剂可以使患者的心肌受体数目增加，恢复受体对正性肌力药物反应的敏感性，从而增强患者心肌的收缩能力，改善心功能，β受体阻断剂还可以纠正基因表达异常，改善患者心肌的能量代谢，抑制循环系统中儿茶酚了胺的释放，降低儿茶酚胺在血液中的浓度，从而阻止心肌细胞内钙超负荷对心肌的损伤，心肌细胞的β受体敏感性增加，抑制了肾素-血管紧张素-醛固酮系统，减少了水钠潴留，降低了心脏的前后负荷，从而使患者的血压下降、心率减慢，改善患者的心功能，美托洛尔在改善患者心功能的同时，降低患者的心率，使舒张周期延长，改善左室充盈压，增加舒张末期的心室容量，也改善心肌缺血的症状和心肌的顺应性，优化左心室的舒张功能，β受体阻断剂还能够预防各类室性和室上性心律失常，降低心脏恶性事件的发生率，延长患者的生命。
心力衰竭的治疗目标不仅是改善患者的临床症状、提高患者的生活质量，更重要的是针对患者的心室重构机制，预防心室重构的发生和进展。有报道显示使用β受体阻断剂可以治疗扩张性心肌病所引起的心力衰竭，疗效满意，在本组研究中可以看出治疗组患者的左室舒张末内径(LVDD)减小(P＜0.05)，左室射血分数(LVEF)增加(P＜0.05)，与对照组患者相比差异有统计学意义。美托洛尔是一种负性肌力药物，在治疗初期对心功能会有一定的作用，长期应用可以使患者的病情稳定，慢性充血性心力衰竭患者在常规治疗的基础上加用酒石酸美托洛尔能够更好地改善心衰患者的心脏功能，在临床上值得推广。
参考文献
[1]陈新谦,金有豫,汤光,等.新编药物学[M].16版.北京:人民卫生出版社,2006:263-264.
[2]盛静.灯盏细辛干预血小板凝血对急性冠状动脉血栓形成后血栓的影响[J].中华心血管杂志,1999,27:115-117.
[3]邱丽,鞠宁.β受体阻滞剂在治疗充血性心力衰竭中的应用[J].心血管康复医学杂志,2001,10(2):l90-191.