姚淑芹（吉林省四平市口腔医院皮肤科136001）
【中图分类号】R275【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)30-0318-02
【摘要】目的观察用中西药结合的方法治疗痤疮的效果。方法对近年来门诊有完整记载的200例痤疮患者的临床表现、诱发因素及治疗方法进行分析。结果有效率达89.5%。结论用中西药结合治疗痤疮疗效好，不良反应少，是临床治疗痤疮的好方法。
【关键词】中西药结合痤疮治疗
随着社会的进步和人们生活水平的提高，人们对美的追求标准越来越高，尤其更注重颜面的美丽健康。然而，好发于面部的痤疮，影响颜面美容，给人们造成很多困扰。特别是重症痤疮，严重影响着患者的身心健康和生活质量。人们寻找各种治疗方法来治疗面部的痤疮，那么，哪一种治疗方法既能快速治愈痤疮且副作用小呢？笔者经过十多年的临床疗效观察，发现中西药结合治疗痤疮标本兼治，副作用小。这是从近年来门诊所见有完整记载的200例痤疮患者的临床表现、诱发因素及治方法进行分析之后得出的。
一、资料与方法
（一）一般资料
1、资料
200例痤疮患者；年龄15-45岁，平均30岁；女性患者120例，男性患者80例。其中寻常型疮149例（74.5%），囊肿型痤疮28例（14%），月经前痤疮11例（5.5%），化妆品痤疮12例（6%）。进行治疗时，患者病程最少2周，最长3个月，就诊前一个月均未使用任何其他药物治疗。年龄以15-30岁青年男女为多，部位以面颊、眉心、额部、下颏为主，其次是胸部、背部及肩部等皮脂溢出部位。
2、类型
2.1寻常型痤疮（相当于中医分型中的火旺肺热型）。青少年时期发病，痤疮皮疹以红色丘疹和粉刺为主，伴有红色结节和疼痛、口干心烦、遗精耳鸣、多梦、大便秘结、小便短赤、舌红苔黄、脉数或弦数。
2.2囊肿型痤疮（相当于中医分型中的瘀血痰结型）。以红色或暗红色的结节囊肿为主，反复发作，伴有凹凸不平的疤痕和色素沉着，口干心烦、失眠多梦、大便干结、舌红或暗红有瘀点、舌苔薄黄、脉弦或细数。
2.3月经前痤疮（相当于中医分型中的冲任不调型）。痤疮的发生与月经周期有明显关系。月经前痤疮皮疹增多加重，心烦易怒、月经不调、乳房胀痛、大便干结、舌红苔微黄、脉弦细或细数。
2.4化妆品痤疮。用于皮肤的清洁剂，化妆品中的某些成分（如皂类、脂肪酸盐等）也可能导致皮脂腺导管内径狭窄，开口处机械性堵塞或毛囊口炎症，从而发生化妆品痤疮。其主要临床表现，为与毛囊一致的炎性丘疹、白头粉刺。
（二）治疗及处理方法
1、治疗原则：去脂，溶解角质，杀菌，消炎及调节激素水平。
2、治疗方法
2.1轻度仅以外用药治疗为主。西药——维胺酯乳膏、过氧化苯甲酰、克林霉素甲硝唑搽剂、莫匹罗星软膏等。中药——复方芙蓉叶酊等。
2.2病情重者内用药物治疗。西药——四环素、红霉素、维胺酯胶囊、抗雄激素药物（如螺内酯、西咪替丁等，但一般不作为常规用药，主要用于严重患者）。中药——火旺肺热型，滋阴泻火、清肺凉血。方药：消痤汤（知母、黄柏、女贞子、旱莲草、鱼腥草、地骨皮、蒲公英、桑白皮、连翘、丹参、生地、甘草）。中成药：梅花点舌丹，连翘败毒丸，黄地养阴颗粒等。
2.3瘀血痰结型。治法：养阴清热，化瘀散结。方药：桃红四物汤（桃仁、红花、生地、赤芍、丹参、浙贝母、玄参、女贞子、旱莲草、知母、黄柏、甘草）。中成药：大黄蟅虫丸，四物冲剂。
2.4月经前痤疮。治法：滋阴疏肝，调理冲任二脉。方药：滋阴疏肝汤（柴胡、郁金、白芍、女贞子、旱莲草、益母草、茯苓、山楂、泽泻、甘草）。中成药：柴胡舒肝丸，八珍益母丸，二至丸。
2.5化妆品痤疮。停用一切化妆品，清洁面部，具体操作：
（1）冷喷：将维生素B6注射液、5％苯海拉明注射液渗在纱布中，敷于面上然后进行冷喷，大约10min。可起到降温、止痒、消炎脱敏、湿化、促进药物吸收等作用。冷喷疗法每天1次，10次为1个疗程。根据患者病情轻重，可缩短或增加疗程。
（2）外涂膏剂：面膜结束后给患者应用氧化锌霜进行护理以增加皮肤的免疫功能并起到防晒效果。
3、一般处理
应用温水洗脸，不使用油膏类化妆品；忌用手挤压搔抓粉刺；避免辛辣刺激食物，控制脂肪和糖类食物，多吃新鲜蔬菜、水果和富含维生素的食物；此外劳逸适度，纠正便秘，禁用溴、碘类药物等也十分重要。
二、结果
寻常型痤疮：149例，痊愈143例（95.9%），有效6例。
囊肿型痤疮：28例，痊愈16例（57.1%），有效7例，无效6例。
月经前痤疮：11例，痊愈8例（72.7%），有效3例。
化妆品痤疮：12例，全部治愈。
三、讨论
痤疮是一种临床常见皮肤病，由于该病主要发生于脸部，严重影响颜面美容，所以随着社会的进步和人们生活水平的提高，对痤疮的治疗已日益受到重视。
传统认为痤疮主要是由于肺热血热或肠胃积热所引起，所以当今医家亦多从清肺凉血或清肠胃湿热方面着手治疗痤疮。我们在多年临床实践中发现，痤疮病人除了有肺胃热和肠胃积热的一面外，还有素体肾阴不足、相火过旺的一面。对一些初起或反复发作的痤疮和痤疮伴有月经不调的女性病人，只用清肺胃和凉血的中药治疗效果往往不理想，而采用滋阴泻火、清肺凉血活血的中药治疗后可收到较好的疗效，据此，我们认为：素体肾阴不足、相火过旺和肺胃积热、血热郁滞是痤疮发病的主要病因病机。
基于上述认识，我们提出治疗痤疮的总的原则是滋阴泻火、清肺解毒、凉血活血，并且在治疗方法上应内治和外治相结合，内治者治其本，外治者治其标，标本同治才能达到痤疮皮疹消退快而又不复发的效果。由于痤疮是一种容易反复发作的慢性皮肤病，所以应嘱病人耐心坚持治疗。另外，痤疮的治疗贵在一个“早”字，早期的丘疹、粉刺或脓疱一般较易治，如果皮疹已密布脸部，并出现较多的红色结节、囊肿，这是治疗比较困难，容易留下疤痕和色素沉着。女性病人月经前皮疹加重者，应嘱病人月经前就诊服药控制皮疹的发生和增多。
痤疮除药物治疗外，饮食生活调理亦是不可忽视的重要环节，一般来说，痤疮病人饮食宜清淡，，多吃蔬菜水果，少吃或忌吃煎炒油炸辛热有刺激的食物。保持大便通畅，保证有足够的睡眠，不要焦急、烦躁。另外，有了痤疮，千万不要自行用手挤压。
西医治疗痤疮主要是应用抗生素。维生素和抗雄性激素类药，如四环素、红霉素、灭滴灵、强的松、B-顺式维生素A酸、安替舒通、酮康唑、甘草锌、硫酸锌等等。上述药物可根据临床实际情况配合使用，但有的药物副作用大，不可长期服用。
服药中也有一些特殊情况。例如，青少年痤疮患者正处于生长发育期，不应服用维甲酸类药物，因为此类药物使骨骺早期闭合，影响青少年的生长发育，所以青少年痤疮患者治疗痤疮最好以中药为主。要做准妈妈的育龄期妇女患痤疮不应服用维甲酸类药物，因为此类药物在体内蓄积，如在此期间服用，会对胎儿致畸。
综上所述，西医治疗痤疮，主要是针对症状，对症治疗——靶点论。中医治疗痤疮，主要从五脏六腑着手，综合调节（诸病在内，必形于外）——整体观。所以，二者应联合应用，相得益彰，以达到最佳疗效。
参考文献
[1]禤国维，皮肤性病中医治疗全书[M]，第1版，广东科技出版社，2000.
[2]赵辩，临床皮肤病学[M]，第3版，南京：江苏科学技术出版社，2001.
[3]张学军，皮肤性病学[M]，第6版，北京：北京人民卫生出版社，2004.