甘肃省山丹县人民医院五官科甘肃山丹734100
【摘要】目的：研究分析小切口白内障囊外摘除并人工晶体植入术的临床效果。方法：分析2011年12月份~2014年12月份的集中复明活动中选取210例老年性白内障行小切口白内障囊外摘除人工晶体植入术的患者。同时分析手术之后的视力问题以及术中并发症、术后并发症发生情况。结果：在接受手术一个星期之后，裸眼跟矫正视力均超过0.5的患者有85.85%，裸眼跟矫正视力小于0.5的42眼中有30眼伴有影响视力的眼底病变情况。手术中、术后并发症较轻,经治疗恢复快,未出现出现人工晶体无法顺利置入的现象以及没有出现角膜内皮失代偿等并发症。结论：小切口白内障囊外摘除并人工晶体植入手术具有非常显著的治疗效果，非常适合在基层医院复明活动进一步推广使用。
【关键字】小切口白内障囊外摘除;人工晶体植入;临床效果
本次研究选取本院2011年12月份~2014年12月份的集中复明活动中的210例老年性白内障行小切口白内障囊外摘除人工晶体植入术的患者作为主要的研究对象。对患者使用无缝线小切口白内障囊外摘除手术，取得了非常显著的治疗效果。以下为详细的报道内容：
1基本治疗以及治疗方法
1.1基本资料
上述患者一共410眼确诊为患有白内障，全部患者为老年性白内障患者，男性有170眼，女性有240眼，年龄最小的患者为56岁，年龄最大的患者为93岁，平均年龄为50.12±2.47岁。分析患者的眼部情况得到：手术之前，患者的视力光感~0.3。其晶体核的硬度为III~V级。
1.2手术方法
1.2.1手术之前的准备
在患者开展手术之前需要对其进行，全胸片、心电图、肝肾功能、血常规、凝血机制以及血糖等很多个方面指标的常规检查。通过A超加角膜曲率检测得到人工晶体度数大小，通过B超检查将玻璃体积血、视网膜脱离以及脉络膜视网膜肿瘤排除掉[1]。通过色觉光定位来检查全部患者均无明显的异常情况,患者的眼压处在正常的范围,在进行泪道冲洗的时候无黏脓性分泌物溢出的现象。分析患者的并发症得到，高血压并发症患者有32例，患者的血压都被控制在≤140/90mmHg糖尿病患者则为30例，患者的血压都被控制在≤8.0mmol/L。全部患者在手术3天就开始使用抗生素眼液。
1.2.2手术中工作
在手术之前的30分钟，使用复方托品酰胺充分散瞳，直至瞳孔散大到≈8.0mm。对患者使用盐酸丙美卡因，使其表面麻醉，球周阻滞麻醉使用2%的利多卡因，同时使用5ml的750U透明质酸钠，促使眼球压迫软化。使用开睑器完成开睑工作，于上直肌、下直肌牵引缝线，上直肌做成穹窿部为基底之球结膜瓣,巩膜面止血。在其12点位切口中心距角膜缘位置一般在2.5左右，取眉状半层巩膜的切口，之后取5.5mm~6.0mm的弦长。与此同时使巩膜隧道到透明角膜缘的位置为1.5mm左右。之后于2点位透明角膜缘部位取一个1mm的侧切口,接下来将黏弹剂注入。经巩膜隧道中央，使用3.2mm穿刺刀向前房刺入。内角膜瓣以及阀门式创口形成。再者使用OT针尖完成截囊针的自制，按照环形形状连续的撕囊，保持6.0mm~6.5mm的直径。如果晶体核比正常标准大，就需要及时的进行处理，也就是使用放射状截囊来减少张力。将隧道内口扩大到8mm，往晶体核周注入BSS液，转动直至晶体核到前房位置。分别在核周、核前以及核后注入适当剂量的黏弹剂。在核后方伸入3mm*8mm椭圆形注水晶体圈匙，之后将核托起并且完成娩出。完成晶体皮质注吸，前房跟囊袋内部均需注入适量的黏弹剂。在囊袋内部，植入人工晶体。使用BSS完成黏弹剂的置换，前房恢复眼压增加可以使用以下方法：在侧切口注水[2]。检查分析隧道切口是否存在漏水的情况。上述整个手术过程中需要在30分钟之内完成。
1.3护理干预
1.3.1手术之前护理干预
因为白内障疾病的存在，导致患者产生焦虑、恐惧紧张的心理状态。在进行手术之前护理人员以及医生均需要关心、尊重以及体贴患者，保持和蔼的说话态度，工作认真。在实际操作中需要保持一个“准”字，最大程度的降低中的恐惧程度。
1.3.2心理护理干预
患者有关于自己疾病的疑问，医生以及护理人员需要及时的、详细的解答，同时还要向患者接受手术中的实际情况，将手术的目的、方法、过程以及麻醉的目的详细的解释给患者听，在此基础上取得患者最大程度的配合。
1.3.3手术之后的护理干预
在手术完成之后，需要进行相应的护理干预，首先是因为费用较为昂贵，所以患者对治疗的期望值很高，但是手术方法还是存在相应的局限性，所以护理人员需要做好相应的心理护理干预，在手术之前和手术之后均需要讲述该项治疗方法的优点以及缺陷，促使患者可以正确的认识该项治疗手术。防止患者因为治疗效果不佳而失望焦虑。不仅如此还要帮助患者培养兴趣，陶冶情操，护理人员需要积极主动的跟患者沟通以及交流，分散患者的注意力，将患者的生活热情有效的激发出来，促使患者早日康复。
2结果
2.1患者术后视力情况
在手术之后1个星期统计分析患者的术后视力情况，在接受手术一个星期之后，裸眼跟矫正视力均超过0.5的患者有352眼，比例为85.85%，裸眼跟矫正视力小于0.5的有58眼，比例为14.15%。在裸眼跟矫正视力小于0.5的42眼中有30眼伴有影响视力的眼底病变情况。手术中、术后并发症较轻,经治疗恢复快,未出现出现人工晶体无法顺利置入的现象以及没有出现角膜内皮失代偿等并发症。
2.2患者术中并发症以及术后并发症情况
在手术中发生后囊膜破裂的有8眼,在完成前段玻璃体切割之后，在该眼囊袋内将人工晶体植入。在手术之后80眼具有轻度的角膜内皮皱褶、条纹状水肿及轻微的前房炎症情况,接受相应的治疗之后明显消退。没有角膜大泡现象的出现，同时也没有瞳孔区纤维膜的出现。在手术过程中损伤虹膜导致前房出血的有15眼,接受治疗之后，完全吸收。与此同时，也无切口渗漏现象以及浅前房情况,全部患者的视力均有所提高。
3讨论
在使用无缝线小切口白内障囊外摘除手术之前，使用的是常规角膜缘缝线切口手术,但是传统形式的常规角膜缘缝线切口手术，其技巧难以赶上无缝线小切口白内障囊外摘除手术，该手术的手术技巧实现了进一步的深化以及效果得到进一步提升[3]。不仅如此，无缝线小切口白内障囊外摘除手术还有着非常独特的优势，首先是散光非常的小、手术费用较低，最后是具有非常显著的复明效果等。
本次研究得到，手术中、术后并发症较轻,经治疗恢复快,未出现出现人工晶体无法顺利置入的现象以及没有出现角膜内皮失代偿等并发症,患者的视力取得了非常显著的提升。
综上所述，小切口白内障囊外摘除并人工晶体植入手术具有非常显著的治疗效果，最显著的特点就是切口较小、散光较小，手术费用较低，同时具备非常显著的复明效果佳等，在临床使用上是一种非常有效的、安全的的手术方法类型,非常适合在基层医院复明活动进一步推广使用。
【参考文献】
[1]刘平,闫海,王新.小切口无缝线非超声乳化白内障摘除术的临床观察[J].中国实用眼科杂志,2012,02(08):554-558
[2]徐鸿飞,王泓涛,陈云福.小切口白内障囊外摘除加人工晶体植入术适用于基层医院集中复明[J].中国临床学,2010,06(05):414-415
[3]李自立,马雅玲,张奇.白内障隧道式小切口摘出并人工晶状体植入44例[J].国际眼科杂志，2,10，05(01)：441-445