医疗器械
摘要：目的对在自动摆药机摆药过程中遇到的常见问题进行分析，并寻求解决的方法。方法根据住院药房的摆药流程中的环节，分析问题所在，提出改进方法。结果经过优化自动摆药机的摆药流程，提高了工作效率，有效降低自动摆药机的差错率。结论通过这些方法来改善自动摆药机流程，有效降低自动摆药机的差错率，提高自动摆药机的准确性，为以后改进自动摆药机程序，保障患者用药安全提供依据。
关键词：住院药房；自动摆药机；差错率
0 引言
随着信息技术越来越发达，更多的科技应用在医学上，对药学服务有了新的要求，自动摆 药机应运而生，我院住院部共有 25 个病区，医生给患者逐日开具处方，实现了患者单剂量 自动化口服摆药模式，可想而之，每天的摆药量有点大，相比以前手工摆药，自动摆药机使 我们的工作效率提高了，摆药时间缩短了，差错率降低了，即满足了临床需求，提高了用药 安全，又提高了药学服务水平。但在自动摆药机使用过程中，出现了一些相应问题，我们针对摆药流程中易出现的实际问题进行分析，提出解决办法，完善摆药流程，为以后改进摆药 机程序提供依据。
1 资料与方法
1.1一般资料
通过收集 2019 年 6 月～8 月我院住院药房在摆药机调剂过程中差错数据。
1.2方法
住院药房是实行单剂量自动化口服摆药模式进行摆药，目前自动摆药机的摆药流程 如下：医生录入医嘱→护士站转录医嘱→药房接收医嘱→药师审核医嘱→记账→摆药机自动 摆药→摆药完成→药师核对→护士核对药品→护士发药→患者[1]。在摆药机自动摆药期间出现 有非整粒药片，摆药机会把先打印出来，药师再根据打印单进行手工摆药，把分拆好的药片放在DTA 盘中再装入药袋中，通过对摆药机摆药流程的分析和讨论，对摆药机摆药过程出现的一些问题，提出解决方法。
2 结果
汇总2019 年6 月～8 月共有 147957 条摆药医嘱，其中有 603条差错医嘱，差错率在0.4%，详见图表 1。
3 讨论
随着信息技术的提高，对于药事服务水平的要求越来越高，怎样降低摆药机的差错率[2]， 更好的为患者服务，我们就针对摆药流程中易出现的实际问题进行分析，提出解决办法和改进措施。
开机和结束的时候都会有一些空药袋，针对这中情况，我们就统一时间段集中汇药摆药，避免一些药袋的浪费。
本研究86例肝癌患者相关数据录入SPSS19.0软件之中，实验组与参照组临床血清谷丙转氨酶、总胆红素、血清甲胎蛋白、生活质量评分数据行t检验，采用（均数±标准差）表示。两组患者情况行χ2检验，采用（n%）表示。数据对比差异性较高（P＜0.05），研究结果有统计学意义。
为强调《罕哈冉惠传》的主题是“反天崇佛”，学者又拿出了如下细节证据：哈冉惠出征求婚时，口诵佛经，祈祷一路平安，并燃“煨桑”向佛祖叩首；送行的人祝福他，一切会按佛祖旨意实现；阿克布拉尔汗在雪山上修建了八十八佛塔，寺院里供奉着释迦摩尼佛像；姑娘出嫁时带着金字大藏经，勇士们结义时头上顶着佛像；天上打雷时口诵佛经可脱离危险；用金壳里的神水和金丸能使人起死回生等等。
3.1优势
3.1.1 提高了工作效率
(1)初始化样本库。计算样本库中各变量的平均值，并增加适量过程测量数据，组成新的样本组，以充分反映过程的动态性及变换性[7]。对新的样本数据进行标准化处理，并每次计算校正方差，直到均方差不再改变时，得到每个变量的校正值，并以此构成初始化后的样本库。
表1 2019 年 6 月～8 月摆药机医嘱差错情况统计表
差错类型 差错数量 差错率%药品串袋 126 20.89药品碎片 31 5.14数量错误 89 14.76药袋破损或开口 67 11.11医嘱录入错误 268 44.44手工摆药错误 22 3.65合计 603 0.40
表2 常用药品分劈剂量统计情况
分劈剂量 药品种类 常用品种1/2 片 34 奥氮平、依那普利、阿卡波糖、苯磺酸氨氯地平1/4 片 6 美托洛尔、地高辛、华法林1/6 片 1 苯巴比妥
3.1.2 提高了药品安全性和依从性
摆药机利用网络强大的力量，缩短了摆药时间，还能自动识别一些 错误，提醒药师注意，降低发药差错率，摆药机会自动包封药品，减少药品被污染的环节。
由于包药袋后面是透明的，护士和患者更加清晰明了，按 照包药袋上的药名来核对药品。患者可以根据包药袋上面的时间自主来服药，不会多服或者少服，从而提高患者的用药依从性。
3.2缺点
3.2.1 摆药机的成本太高
机械都有一定的损耗，保养、维修费用可观，包药纸和热带、热敏纸等这些耗材成本也偏高，无形之中增加了医院成本。
3.2.2 多规药品片型不同的摆药困难
药品规格变化大，就需要多个药盒，同一种 药片型不同也需要多个药盒，就导致多个药盒的使用，药盒的价格不便宜，造成一定的浪费，也增加了成本。
3.3.2 药品碎片摆药机价格比较昂贵
再说还有工钱问题，工地上干活账是清楚的，半天5块，一天10块。小本子上记下来，都有个盼头。这钱什么时候能发，却说不准。拖个一年半载都是常有的，有的工人拖不起了，老板打发个路费就算了事，这一两年就白干了。
由于使用摆药机前药品需要拆除外包装，一些使用频率高的就需要使用剥药机剥药，在使用剥药机过程中药品有些会被剥坏，还有最多的是由于摆药机在包药过程中造成药品压坏，串包、药袋破损等，都会增加药品的损耗，从而无形中又增加了成本。
3.2.4 药品拆零的损耗
有些药品需要特殊的储存温度保存，比如糖衣片、易氧化药品、易吸 潮药品等，它们各自的贮存条件都不同，不易放在摆药机药盒里存放，只能临时单独摆药， 还有抗高血压药和儿科用药，由于个体特殊性，患者只能吃 1/2,1/3,1/4,只能单独手工摆药，还有些药要按照时段开摆药，比如隔日一次，自动摆药就无法识别，也需要单独手工摆药[3]，详见表2。
3.2.5 药品的效期管理
由于拆零的药品都是去掉外包装的裸片，看不到效期，对于一些平时 用的少的药品管理带来了一些困难[4]。
3.2.6 人为因素
“腊枝腊枝，你么有床不困，在这里趴着？”大梁把我摇醒，我睁开眼，见天已经大亮，窗外明晃晃的，有些刺眼。
有些药品在外形上相类似易混淆，在加药的过程中一不注意就容易加错药盒，还有就是剥药的时候没有多注意，药里面混有锡薄纸的小纸片在药盒里，包药纸装错等等，给自身和患者都带来隐患。
3.3改进措施
3.3.1 由于摆药机的成本偏高
常见的新媒体形态包括手机、数字电视设备、电脑等终端设备，这些设备在接收数据信息、传输信息数据方面有突出的优势。新媒体在使用中展现出良好的交互性、开放性、虚拟性、即时性和多样性等特点。
目前，与遥感课程相关的教材有很多版本，各种版本各具特色，当然也存在不足和局限性。经过多年的探索，滁州学院遥感课程以梅安新编写的《遥感导论》为主选教材。高校的专业技术教学不同于中学教学，它传授给学生的是技术，而非仅仅是教材。因此，有必要增加辅选教材，用来丰富学生的知识面，拓宽学生的视野。滁州学院遥感课程的辅选教材为《现代遥感导论》(尹占娥编著)、《遥感原理与应用》(周军其、叶勤等编)、《遥感原理及遥感信息分析基础》(刘吉平主编)和《遥感地学应用》(明冬萍、刘美玲编著)等。
3.2.3 特殊药品的摆药
都是由专业人员进行定期养护，一般都是一周一次做维护，一月一次做保养，一年一次大保养，调试摆药机，我们平时发现问题，及时联系维修人员。
俄国大文豪列夫·托尔斯泰把艺术视作是体验情感与传达情感的活动。作为艺术一种的美术创作活动也离不开情感作用，在美术思维活动中，情感是一种内驱力，影响和制约着其他心理因素。在情感的促动下，融情于笔，这样创作出来的美术作品，才有活力，才能引起共鸣，也才能达到美术教育的真正目的。
3.3.3 药品碎片
对于特殊药品如易吸潮药品、易氧化药品，剂型过大、糖衣片温度过高易 化等受贮存条件限制，只有采取人工外摆药，再放到DTA 摆药盘中，以免造成药品不必要的浪费。
3.3.4 对于拆零药品的效期管理
规范管理拆药过程[5]，只有在每次加药时，在微机上登记每次加药时间、批号、效期、厂家，登记加药人的名字，采用双人双核对，以便随时审核查看。
3.3.5 针对手工摆药错误
定期组织住院药房药师熟悉摆药机的摆药流程，提高责任心，好即时处理摆药机在摆药过程中出现的故障问题，拍个视频放在微机里方便查看，以备不时之需，如果还不能解决，只有通知维修人员查看原因。
3.3.6 对于串包和数量错误
鉴于摆药机的特殊性，对于温度湿度要求高，湿度大于等于55%， 温度过高就会影响摆药机摆药，灵敏度降低，有些无法识别错误，错误率大大增加。药盒没有放正确，导致药品掉不出来[6]。摆药机 需要一个相对空间小一点的房间，只存放摆药机，同时配备空调除湿机，以便随时可以观察 温度湿度，便于干预温湿度超标，影响摆药机摆药，降低出错率。
通过示范区建设，将对我省马铃薯品种更新换代，以及脱毒种薯的普及应用，帮助农民脱贫致富，推动地方优势特色农业的产业化发展，促进我省马铃薯产业化再上新台阶具有重要意义。
3.3.7 在开始摆药机摆药之前
我们药师需要花大量时间来剥药，拆除外包装剥药太费时间了，建议药品生产厂家对于常用药设计一些大包装，这样即降低了药师的工作强度，又降低 了厂家的生产成本。这样我们药师就节约了一些剥药时间，有更多时间花在其他事情上，更好的为患者服务。 通过不断的分析摆药机在摆药流程中出现的问题改进后，目前人为造成的问题得到了改善，药师的工作能力提高了，在以后的工作中，继续完善工作流程。为患者提供更优质的服务。
参考文献
[1]许晓洁,石舵,王毅.全自动片剂摆药机差错分析与应用[J].内蒙古医科大学学报,2016,38(6):151-154.
[2]怀玉清.PDCA 循环在降低自动摆药机调剂差错率中的应用效果研究[J].中国医药指南,2019,17(12):298-299.
[3]贾凤姹,于泽芳,安静,等.自动摆药机中手工添加药品的质量管理与优化[J].中国现代应用药学,2019,36(6):749-752.
[4]许燕玉,陈巧辉,黄秋波,等.摆药机药品的效期管控[J].中国药业,2014,23(18):78-79.
[5]李新燕.病区药房全自动摆药机库存管理中财物不符原因及改进方法[J].海峡药学,2018,30(4):285-286.
[6]潘艳娟,李涛,汤光花,等.口服药品自动摆药机的应用分析与探索[J].海峡药学,2017,29(7):274-276 .
Application Analysis of Automatic Dispensing Machine in Hospital Pharmacy
ZHU Ting
(Pharmacy department,affiliated hospital of chengdu university ,Chengdu Sichuan)
ABSTRACT:Objective to pendulum is medicine machine in the automatic medicine of the common problems in the process of analysis, and seek the solution. Method According to the hospital pharmacy put medicine in the process of link, the analysis of the problem, put forward the improvement methods and. Results the optimized automatic pendulum is medicine machine process ,improve work efficiency,reduce the automatic medicine machine error rate.Conclusion Through these methods to improve the flow of the automatic dispensing machine,effectively reduce the error rate of the automatic dispensing machine,improve the accuracy of the automatic dispensing machine,in the future to improve the procedure of the automatic dispensing machine,to ensure the safety of the patients.
KEY WORDS: Hospital pharmacy； Automatic dispensing machine； Error rate
中图分类号：R197.39
文献标识码：B
DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.86.160
本文引用格式：朱婷.自动摆药机在住院药房的应用分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(86):260-261.
标签：药品论文; 差错率论文; 遥感论文; 患者论文; 医嘱论文; 医药论文; 卫生论文; 药学论文; 药事组织论文; 药房论文; 《世界最新医学信息文摘》2019年第86期论文; 成都大学附属医院药剂科论文;