方萍1曲洪澜2李莺1
（1宁夏石嘴山市第二人民医院检验科753000；2内蒙古林业总医院血液肿瘤科022150）
【中图分类号】R446.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）30-0157-01
血清中谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶(LDH)、a-羟丁酸脱氢酶(a-HBDH)、肌酸激酶(CK)、心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB)由于在心肌组织中含量丰富，一直是衡量心肌受损的指标，特别是CK-MB被认为是诊断急性心肌梗死特异性很强的指标[1]。我们在2008-2010诊治的35恶性肿瘤患者血清中CK-MB异常增高，现报道如下，并对其中原因进行初步分析。
1对象和方法
1.1对象本组男20例，女15例，年龄35-78岁，平均56岁。原发性肺癌15例；肝癌4例；乳腺癌11例；结肠癌4例；食道癌1例，均经病理组织学确诊，经心电图和心脏彩超检查排除心脏严重疾患。
1.2方法入院当天或次日晨起抽取空腹静脉血，离心分离血清后立即上机检测。AST、LDH、a-HBDH试剂盒为浙江东瓯公司生产，CK试剂盒为美国波音特公司生产，CK-MB试剂盒为OLYMPUS公司和浙江东瓯公司生产，所用质控品分别为OLYMPUS和RANDOX公司提供。仪器为日本产OLYMPUSAU400全自动生化分析仪。AST、LDH、a-HBDH、CK测定均为速率法。CK-MB测定为免疫抑制法。
2结果
见表1。
表1恶性肿瘤35例心肌酶增高的情况
3讨论
血清CK和CK-MB主要用于急性心肌梗死等心脏病的诊断及动态监测，近年有学者认为也有助于某些恶性肿瘤的诊断和疗效评价。本组10例CK异常增高(170+74)U／L，7例CK-MB异常增高(78+44)U／L(正常参考值<18U／L)，这些患者伴随LDH、Q-HBDH及AST的异常增高，有些甚至达到正常值上限的6倍以上，其原因是恶性肿瘤可由于肿瘤细胞恶性增殖和坏死而引起血清LDH及α-HBDH增高[1]。分析肿瘤患者CK-MB异常增高的原因：肌酸激酶在细胞质内共有三种同工酶，即CK-MM、CK-MB、CK-BB。CK-MM主要存在于骨骼肌中。心肌是人体惟含CK-MB最多的器官。CK-BB则主要存在于脑、前列腺、肺、肠等组织中，正常人血清中CK—BB含量极微。原发性及转移性肝癌或放化疗所致肝损害多伴有AST增高。分析肿瘤患者CK，尤其是CK-MB异常增高原因：①CK同工酶有3种形式即CK-BB、CK-MB、CK-MM。CK-MB主要存在于心肌中，其他组织几乎不存在。CK-BB则主要存在于平滑肌、神经与脑组织中，其他主要组织器官中含量很低[2]。正常人血清中CK-BB含量极微。常规测CK-MB的方法为免疫抑制法，其原理是在抗CK-M亚基抗体存在的条件下，标本中的全部CK-MM活性和50％CK-MB活性被抑制，而CK-MB和CK-BB中的B亚基的活性则不受影响。正常人血清中几乎不含CK-BB，故将CK-B活性测定值乘以2倍，即得CK-MB活性。肿瘤患者血清中CK-BB活性升高，导致CK-MB结果异常增高；②肿瘤患者体内存在着免疫功能的紊乱，使得血清中CK-MB结果增高。这说明免疫抑制法虽简单迅速，但存在局限性，如患者血清中还存在着CK-BB或者异常CK时，都将出现假阳性[1]。为克服免疫抑制法测CK-MB的弊端，国内使用电泳方法分离CK-MB。电泳法特点是准确可靠，不会将CK-BB和各种异常同工酶误认为是CK-MB而误诊[1]。有文献报道CK-MB／CK>50％以上多为癌症引起。患者血清CK、CK-MB和CK-MB所占比例显著升高，提示它们可能在评估某些胃肠道肿瘤的发生发展、诊断治疗及预后中具有指导意义。
为保证血清心肌酶测定的准确性，必须要避免标本溶血。因为这些成分在红细胞中的浓度比血清中有明显的提高，红细胞中虽不含CK，但含有丰富的腺苷酸激酶(AR)，这种物质干扰速率法CK、CK-MB的测定，因而溶血时心肌酶各项结果明显增高。我们在临床工作中，如常规检测，发现血清中CK-MB异常增高的患者，应结合患者临床症状全面分析，并做进一步检查，如肌钙蛋白测定等。肌钙蛋白是存在于心肌纤维的收缩调节蛋白，在心肌细胞膜完整的情况下，不能透过细胞膜。当心肌细胞受到损伤，完整性受到破坏时，胞浆中游离的肌钙蛋白迅速进入血液，灵敏度较高、特异性强、持续时间长。为保证此类恶性肿瘤患者测定CK-MB的准确性，建议使用琼脂糖凝胶电泳或单克隆抗体技术进行鉴定。
参考文献
[1]倪崇松，武祥顺．参麦注射液治疗缺血性脑卒中临床观察[J]．现代中西医结合杂志，2004，13(2)：202．
[2]方纬明．参麦注射液治疗脑梗死63例疗效观察[J]．甘肃中医，2002，15(5)：23.