（湖北省咸宁市通城县人民医院心内科湖北咸宁437400）
【摘要】目的：分析大剂量氯吡格雷对急性前壁心肌梗死行急诊经皮冠脉介入治疗术后疗效及安全性。方法：选取2016年1月—2017年6月于我院行急诊经皮冠脉介入治疗的60例急性前壁心肌梗死患者随机划分为两组，即对照组与观察组各30例，对照组术后接受常规剂量的氯吡格雷，观察组术后给予大剂量氯吡格雷，对比两组术后疗效及用药不良反应。结果：治疗后，观察组LVEF、LEVDD等心功能指标较治疗前及同期对照组有明显好转，且观察组不良事件发生率（6.67%）远低于对照组（20%），差异显著，P＜0.05。结论：对急性前壁心肌梗死行急诊经皮冠脉介入治疗的患者采用大剂量氯吡格雷，可提高术后疗效，且用药安全性高，值得推广。
【关键词】氯吡格雷；心肌梗死；介入治疗；疗效观察
【中图分类号】R542.22【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）09-0180-02
急性心肌梗死（AMI）是当代中老年人常见的心血管疾病，发病率、致死率极高，具有起病急、进展迅速等特点，目前经皮冠脉介入（PCI）是治疗该病最主要的手段[1]。治疗过程中，选择有效的抗血小板药物是患者术后疗效的保证，其中氯吡格雷是较为常见的PCI基础治疗，但如何确定术前氯吡格雷剂量选择成为临床研究热点[2]，本研究选取2016年1月—2017年6月于我院行急诊经皮冠脉介入治疗的60例急性前壁心肌梗死患者进行研究，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究选取60例急性前壁心肌梗死均为2016年1月—2017年6月入住我院接受PCI治疗，按照随机数字表法分为对照组与观察组各30例，其中对照组男18例，女12例，年龄38～65岁，平均年龄（52.15±6.78）岁；观察组男17例，女13例，年龄36～67岁，平均年龄（52.98±6.69）岁，所有患者均符合1999年美国心脏联合会（AHA）对于AMI的诊断标准[3]，均选择于我院行PCI治疗，签署知情同意书。本研究已经医学伦理委员会批准。收集所有患者的临床资料，所得数据对比均无统计学意义，P＞0.05，存在可比性。
1.2方法
所有患者均行择期PCI治疗，给予阿司匹林、β受体阻滞剂等作为基础辅助药物。对照组在此基础上给予常规剂量氯吡格雷（SanofiWinthropIndustrie规格：75mg批号：国药准字J20080090）300mg，术后维持剂量75mg。观察组将氯吡格雷更改为600mg，术后维持剂量不变，每日1次，术后连续用药3个月。
1.3观察指标
（1）心功能：主要监测两组患者左心室射血分数（LVEF）和左心室舒张末期内径（LEVDD）等指标[4]；（2）统计两组患者治疗期间不良事件发生率，评价其安全性。
1.4统计学处理
采用SPSS19.0统计软件对数据进行统计分析。计量数据资料以均数±标准差（x-±s）表示，计数资料采用χ2检验，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样t检验，P＜0.05表示数据有差异，具有统计学意义。
2.结果
2.1心功能
治疗前，观察组心功能相关指标对比差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后观察组LVEF、LEVDD等指标较治疗前有明显好转，且优于同期对照组，差异显著，P＜0.05，见表。
2.2不良事件发生率
用药期间，观察组血运重建与牙龈出血各1例，不良事件发生率6.67%，对照组出现2例血运重建，心绞痛1例，急性支架内血栓1例，牙龈出血2例，不良事件发生率20%。组间差异对比显著，χ2=7.688，P＜0.05。
3.讨论
AMI是心血管疾病中发病率最高的一类，其中属前壁心肌梗死所占比例较高，对心功能具有破坏性的伤害，若未得到及时有效的治疗，可进展为心力衰竭，对患者的生命安全造成严重威胁，目前经皮冠脉介入治疗是AMI患者最有效的急救方法，临床多选择阿司匹林联合氯吡格雷参与PCI的救治方案，近年来有报道指出[5]，不同剂量氯吡格雷在PCI治疗中对于预后具有显著影响，本研究对60例AMI行PCI治疗患者，分别采用常规剂量氯吡格雷与大剂量氯吡格雷，结果显示：观察组LVEF、LEVDD等心功能指标较治疗前及同期对照组有明显好转，用药期间不良事件发生率仅有6.67%，明显低于对照组.氯吡格雷具有不可逆血小板抑制作用，加大负荷剂量比常规负荷血小板抑制程度更重，从而有效改善患者预后。
总之，增加氯吡格雷负荷剂量可提高急性前壁心肌梗死行PCI治疗者，显著提高临床疗效，降低术后心血管不良事件发生率，保障患者安全。
【参考文献】
[1]王丙剑,胡婷婷,耿金等.大剂量氯吡格雷对急性前壁心肌梗死行急诊经皮冠脉介入治疗术后疗效及安全性评估[J].广东医学,2015,36(18):2894-2896.
[2]徐谭.大剂量氯吡格雷对急性前壁心肌梗死行急诊经皮冠脉介入治疗术后疗效及安全性评估[J].中国继续医学教育，2016,8(13):177-178.
[3]王喜梅.不同剂量氯吡格雷在急性ST段抬高心肌梗死患者中应用的临床对比[J].中国老年学杂志,2011,31(12):2213-2214.
[4]王聪,周小波,寇双庆等.氯吡格雷150mg与三联抗血小板对急性前壁心肌梗死PCI患者的疗效比较[J].中国生化药物杂志，2015,35(7):73-75.
[5]王丙剑,胡婷婷,耿金等.氯吡格雷在急性前壁心肌梗死行急诊经皮冠状动脉介入治疗患者的应用[J].江苏医药，2015,41(15):1777-1780.