徐国升1王建新2
（1庆阳市卫生学校门诊部甘肃庆阳745000；2正宁县人民医院甘肃正宁745300）
【中图分类号】R575【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）5-0218-02
【摘要】目的观察中药结合抗病毒手段治疗肝炎肝硬化的临床疗效。方法共观察病例40例，治疗组21例，对照组19例；对照组采用常规治疗和口服拉米夫定或恩替卡韦抗病毒治疗；治疗组在对照组治疗基础上另予以健脾软肝化瘀中药治疗。结果治疗组总有效率是80.9%；对照组总有效率47.4%。结论中西医结合治疗肝炎肝硬化疗效好，值得推广。
【关键词】肝炎肝硬化健脾软肝中西医结合
肝硬化是一种严重危害人民健康的常见病，大多数是由病毒性肝炎（主要是乙肝和丙肝）发展而来的。近年来发病率有逐渐增高趋势。2010年至今，笔者采用健脾软肝化瘀法结合西药抗病毒治疗肝炎后肝硬化，取得满意疗效。现报告如下。
1临床资料
1.1所有病例均为我院的门诊和住院病人。本研究共观察病例40例，治疗组21例，男性17例，女性4例，年龄38～58岁，平均年龄49.98士6.85岁；对照组19例，男性14例，女性5例，年龄34～61岁，平均年龄50.35士8.7岁。所有患者均有比较明显的症状及体征，如乏力、纳差、胁痛、腹胀、黄疽、肝脾肿大、腹水，舌苔脉象亦有异常改变。
1.2纳入标准：患者符合肝硬化西医诊断标准及中医肝脾两伤、热毒瘀结者；排除标准：非病毒性肝炎引起的肝硬化，肝硬化失代偿期，酗酒者。
2治疗方法
2.1对照组
采用一般处理，注意休息、补充营养、维持酸碱电解质平衡；若转氨酶升高，可予以甘利欣150mg或天晴甘美100mg，qd静滴保肝降酶；若患者病毒DNA大于105，可予拉米夫定或恩替卡韦口服抗病毒治疗，疗程3个月，观察1疗程。
2.2对照组
在对照组的基础上，另予以健脾软肝化瘀法为治疗大法组方的方剂，疗程3个月，观察1疗程。方剂药物组成：炙鳖甲12g，生黄芪20g，白术10g，制黄精12g，炒当归10g，赤芍15g，丹参15g，海藻10g，莪术10g，五味子10g，白花蛇舌草30g，半枝莲15g。
2.3疗效判定标准
基本治愈：临床症状、体征消失，实验室各项检查基本恢复正常；
好转：临床症状、体征基本消失，实验室及影像学等指标有一定改善；
无效：临床症状与实验室及影像学检查无改善甚至恶化。
3结果
治疗后两组的治疗结果见表1。治疗组总有效率是80.9%；对照组总有效率47.4%。结果表明治疗组疗效优于对照组。
表1疗效分析表
组别样本量(例)基本治愈(例）好转(例）无效(例）
治疗组215124
对照组192710
4讨论
肝硬化病因病机较为复杂，在其发病过程中的不同阶段常出现不同的病因病机特征。中医经典巨著《黄帝内经》记载：“湿热相交，民当病疸”，“风气流行，脾上受邪，民病腹满”。《景岳全书》中说：“积聚之病，凡饮食、血气、风寒之属，皆能致之。”这里所说的“湿热”、“风寒”等，皆指外邪。说明本病是感受外来之邪而生，大体相当于现代医学中的肝炎性肝硬化。
肝硬化的起病和演进过程的差异较大，但多数较为缓慢，可潜伏数年之久。在早期，肝功能代偿充沛及病情稳定的情况下，临床症状及体征往往缺乏，随着病情进展，肝功能损害加重，逐渐出现功能失代偿表现，如临床症状加重，出现黄疸加深、腹水、出血等等。中医药治疗肝硬化历史悠久，确能改善症状和肝功能。一般常用活血化瘀药，用疏肝解郁、滋补肝肾之法则，按病情辨证施治。气血瘀滞，肝脾久伤，由脾及肾，损及肾阳。其症脾肿大较肝肿大为甚，恶寒怯冷，腰膝酸软，面黄无华，精神萎顿，饮食少思，腹胀便溏，舌淡胖嫩或胖紫，脉多沉弦而细。根据病因病机，治疗应以健脾软肝，化瘀解毒为大法。
本研究中使用自主研制方药为炙鳖甲、丹参、海藻、莪术、炒当归、生黄芪、白术、制黄精、赤芍、五味子、白花蛇舌草、半枝莲等组成。其中，鳖甲功能软坚散结，行气活血化瘀。鳖甲主要有效化学成分为动物胶、骨胶原、碳酸钙等，可以增强机体免疫功能。增加血红蛋白含量。抗癌、抗疲劳；降低肝组织氧耗量等。丹参具有活血化瘀，养血安神，凉血消瘀等功效。现代医学实验也表明丹参对肝损伤具有保护作用，可增加肝脏血流量，改善微循环，防止和减轻肝脏变性及坏死，并能促进肝细胞再生；丹参具有抗肝纤维化的作用，丹参可促进已形成的胶原纤维化降解及肝纤维重吸收，改善肝脏微循环障碍，促进肝窦血流的恢复。此外，丹参还有增加冠脉血流量、改善心肌缺血、镇静、抗炎等作用。莪术具有抗肿瘤的作用；生黄芪可以提高人体的免疫力，还具有明显的利尿作用；白术健脾益气，燥湿利水；炒当归补血活血，润肠通便；五味子能降低转氨酶、减轻肝组织病理损害、抑制四氯化碳诱发的肝脏微粒体脂质过氧化、对酒精中毒所致肝脏脂质过氧化具有保护效应、增强肝脏解毒功能、促进肝脏蛋白质和糖原的合成等。
临床研究表明，本治疗方案在古人的经验基础上，科学地将健脾、活血化瘀、软肝等结合在一起，具有改善临床症状和体征、保肝降酶、调节肝脏蛋白代谢、抗肝纤维化的作用，同时结合西药抗病毒治疗肝炎肝硬化的一种好方法。
参考文献
[1]危北海,张万岱,陈治水,张育轩.肝硬化中西医结合诊治方案(草案)[J].中国中西医结合杂志,2004(10).
[2]姜宏伟.单味鳖甲治疗肝炎肝硬化30例[J].临床医学,2007(06).