【摘要】进入青春期之后，男女生之间的关系有了新的特征，双方都开始意识到性别问题，并逐渐对对方产生兴趣，以至萌发出恋爱关系。此外，在情绪感受上，随着青少年心理能力的发展和生活经验的扩大，其情绪的感受和表现形式不再像以前那样单一，且易在社会心理等因素的刺激下出现大的情绪波动。本文报道1例17岁男性患者恋爱中抑郁情绪的心理治疗过程，以期提升社区医生心理咨询与治疗的能力。
【关键词】青少年恋爱；抑郁；辩证统合心理疗法；整合取向心理治疗
随着青春期的到来，青少年在生理上出现了急剧的变化，这必然给其心理活动带来巨大影响。身体外形的变化，使他们产生了成人感，因此在心理上他们希望尽快进入成人世界，扮演一种全新的社会角色，获得全新的社会评价，重新体会人生的意义，就在这种种的新追求中，他们的心理变化会产生一些特殊性，因而会使他们感到种种困惑［1］。此外，由于生理发育逐渐成熟，心理发展日益完善，他们对爱情充满了美好的憧憬，青少年恋爱已是常见现象。青少年恋爱关系是以性吸引为基础，建立起的一种相互认可的、至少持续一段时间的、强烈的情感联系和互动关系［2］。由于青少年的心理发展水平尚处于从幼稚向成熟发展的过渡时期，其心理状态处在一种非平衡状态，那么一旦在恋爱中遭遇挫折，对心智不完善的青少年来说这无疑是严重的负面生活事件，极有可能导致其抑郁［3］。
抑郁是青少年时期常见的心理问题，主要表现为情绪低落、兴趣减退、行动力下降等，会影响到青少年的学业提升、人际关系和身心健康，严重的甚至导致自伤或自杀［4］。目前，针对青少年抑郁的心理治疗多采用认知行为疗法、精神分析等传统疗法，但这些传统疗法耗时长，很多青少年不愿意接受治疗或治疗未完成便退出咨询，同时，由于青少年的认知、情绪与行为均与成人有一定差异，这些适用于成人的治疗方式对青少年抑郁的干预效果并不理想［4］。本文报道1例因恋爱遇挫而导致抑郁的17岁男性患者的心理干预过程，此例患者不仅体现出了青少年心理的变化特征，而且鲜明地表现出了青少年在恋爱过程中的心理活动过程，是青少年恋爱遇挫导致抑郁的典型例子。此外，在对该青少年进行干预时并没有采用传统的心理治疗手段而是以心理治疗理论、哲学理论与青少年心理活动特点相结合的方式进行介入。
1 病例简介
小严（化名），男，17岁，高中二年级学生，住校。最近一段时间以来，成绩下降明显，且情绪不稳定，易怒，常与同学发生摩擦，班主任老师几次找其谈话，但其未吐露具体缘由。1周前，晚饭后，班主任老师发现其不在班中，多方询问无果但未查到其出校记录，便发动班上同学到校园各处寻找，最终发现其独自一人坐在体育馆内发呆，其表情不悦，情绪低落，不愿与人交谈，班主任老师认为其存在抑郁情绪及安全风险，便将其家长叫来，嘱其家长带其就诊。其母亲表示最近一段时间以来发现小严很容易情绪化，一遇到什么问题情绪波动就会很大，和以前有明显的不一样。但是1周之内多次与其交流都没有什么进展，更没有什么效果，自己上网查了一些资料后担心小严是双向情感障碍或抑郁症，便立即带其前来就诊。在其母亲叙述过程中其父亲也补充认为小严最近一段时间内情绪较以往不太稳定，很容易出现情绪波动。
2 背景
小严在父母带领下前来就诊，经询问得知其并不愿前来就诊，其认为自己没有什么心理障碍，是父母要求他必须要来，经初步交流他同意与医生继续交流，并要求父母回避。父母回避后，在交流中，小严多次提及与身边朋友的交往中出现了一些问题让他很烦恼，当问及是男性朋友还是女性朋友时，其非常肯定地表示男女都有。深入交谈后了解到，其目前与一个女生交往密切，且两人确定了恋爱关系，由于两人都是住校生，小严便希望每天午饭和晚饭都能和女朋友一起去食堂用餐，一次女朋友自己先去食堂用餐，小严感到不开心，便与女朋友交流此事，在交谈中其女朋友明确表示在心目中小严是排在第4位的（排在第1位的是学习、第2位的是父母、第3位的是闺蜜等好朋友），便感觉得不到女朋友的重视。小严认为自己对女朋友非常体贴、关爱，并时刻记挂着她，而且在其心中女朋友一直是第1位的，但是在女朋友的心目中自己才排在第4位，不仅觉得不能理解而且感到很失落，情绪也因此变得比较糟糕，曾因此而有过轻生的念头。
这种模式在我省占比比较高，也是肉牛粪污处理的主要方式，大、中、小肉牛场均适用。建设固体粪污堆沤场和污水处理池，固体粪污采取条垛式堆肥发酵，每周3～5次翻抛增氧，发酵周期需要40～60天。污水进入污水处理池，3～6个月完成腐熟。腐熟后的固体肥和液体肥就近施入农田。该处理模式优点是工艺简单，操作简便，投资少；缺点是发酵周期长，占地面积大，臭气不易控制。
3 一般状态和心理状态检查
中学生装束，服饰得体，干净整洁。表情略显不悦，接触略被动但问答切题，意识清晰。交谈中未见思维联想与思维内容障碍，情绪反应与所处情境体验较一致。对存在的问题有一定的认识，自知力完整，知、情、意未见不协调。未查出精神病性症状。
4 提问
4.1 如何诊断?
5.2 治疗中应注意的事项
5.1 诊断 小严的问题主要是在恋爱过程中出现的不合理信念所导致的抑郁情绪。小严的不合理信念的主要特征是绝对化的要求，主要表现为：小严认为自己对女朋友足够好，时刻把女朋友放在心中第1位，因而小严认为女朋友也应该必须对自己非常好，时刻把自己放在心中第1位。这种绝对化的要求通常是不可能实现的，因为事物的发展有其自身的规律，不可能因个人意志而转移。当小严的信念和其在女友心中的实际地位相悖时，小严感到难以接受和适应，因而出现了情绪低落、不愿与人交流、独处等问题。根据理性情绪疗法的理论，小严的不合理信念实际上已经违背了“黄金规则”，构成了“反黄金规则”。根据其情绪变化时间仅为1周，情绪变化与女友态度直接相关并无泛化，且无明显的精神运动抑制状态，故排除抑郁症，诊断为：青少年恋爱与抑郁情绪。
5.3.3 结果 经过四十几分钟的会谈，小严对与女朋友的关系有了新的认识，同时也认识到自己目前所困扰的问题对自身并没有什么特别的意义。离开时，小严一改刚进诊室时的一脸愁容，嘴角出现了一丝微笑。
4.3 治疗思路与治疗经过是怎样的?
4.4 治疗的理论依据是什么?
5 解答
据了解，哈尔滨禾硕农业科技有限公司成立于2004年，该公司销售的一系列产品凭借技术含量高、品质过硬、效果明显等特点迅速占领市场，通过技术指导帮助农民解决田间实际问题，成为农民心中可信赖的技术指导团队。此外，各类产品实实在在的效果以及踏踏实实的服务赢得了越来越多合作伙伴的认可。真正践行了以打造“东北领先的农业综合服务商”为使命，“让更多合作伙伴轻松一点赚钱，让更多农民轻松一点种田”的追求目标。
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4.2 治疗中应注意什么?
5.2.1 建立良好咨访关系 首先，要看到其是被动前来就医的；其次，由于其尚处于青春期，会带有一定的叛逆心理；最后，从与其交流中不难看出他的情绪问题很大程度上是由于与身边人交往中出现的一些问题造成的。因此，鉴于以上3点，在咨询过程中与其建立良好的咨访关系显得极其重要。在与其建立良好咨访关系时需要注意两点：一是放低姿态，在刚开始交流时一定要注意不能够以权威或者长辈的姿态进行说教，只有当其接受了医生并愿意配合时才能做进一步的干预；二是给予其充分的表达空间，在收集病史与了解问题背景时要耐心地倾听其描述，要让其感觉到自己是这次交流的主导者，而不是被动接受咨询，同时要注意从其陈述中挑拣出有意义的内容给予一定的反馈。
5.3.1 抓主要矛盾 医生：“妈妈说你最近情绪不太好，而且在学校里出了些事情被带回家了，能说说看最近怎么了吗？”小严：“最近和一些同学的关系搞得不太好……”医生：“男同学还是女同学，或者是都有？”小严：“都有。”医生：“那是和其中的某个同学还是和一些啊？”小严：“男生是复数，女生是单数。”医生：“你的意思是最近和一些男生以及一个女生的关系处理得不好，是吗？”小严：“是的！”医生：“那你觉得是和这些男生之间的问题对你现在的情绪影响大，还是和那一位女生之间的问题对你现在的情绪影响大？”小严：“女生。”医生：“嗯，你的意思是说你最近出现的这些问题主要是因为这位女生，是吗？”小严：“嗯，是。”医生：“那你能谈一谈和这位女生的关系以及你们之间的问题吗？”小严：“嗯，可以……（小严此处叙述已在上文背景部分加以交代，此处不再赘述）”不难看出，在此例中医生通过几次设问便迅速了解到了小严最近一段时间的情绪问题是因为其在和女朋友交往过程中出现的不合理信念造成的。在接待咨询或者问诊时应该迅速拨开杂乱的信息，直接抓住患者的主要症结所在，这对接下来的治疗有着至关重要的作用。
5.2.3 理性看待青春期恋爱 青春期恋爱关系是在性吸引基础上建立起来的一种相互认可的、至少持续一段时间的强烈的情感联系和互动关系，这种情感联系和互动关系使恋人的认知、情绪、自我及行为表现出不同于其他关系（包括同伴关系）的特征［5］。在与其谈论此问题时既要使用生理、心理等方面知识，科学地描述青春期的特点，使其认识到对性产生兴趣以及对异性产生好感是正常现象；适当运用沟通技巧减轻其顾虑，不能以长者的姿态进行教育。
5.3.2 解释与修通 医生：“请你谈谈你对你这段恋爱的感受。”小严：“嗯，我和她是同班同学，最初并不怎么熟悉，后来通过几次班级活动渐渐地变得熟悉了，而且她很可爱，就慢慢地喜欢上她了。就觉得她很好啊，想一直和她待在一块。”医生：“嗯，我在和一些年轻人接触的时候，常听他们讲对自己某一时期所做一些事或对某人的不愉快甚至纠结，当时是很郁闷很痛苦的，有的甚至与朋友绝交，但是若干年之后发现自己在遇到同类问题时却不再纠结，甚至为当时所做的事情感到后悔，这样的事情我也常有发生，你是否有过呢？”小严点头答道：“嗯，是有过。” 医生：“那为什么前后的想法会不一致呢？”小严：“政治老师之前才讲过，事物是不断发展的，一切都要因时间、地点、条件的改变而改变，所以我觉得到时候的想法和现在可能会不一样，到时候我们还会不会在一起还是个未知数呢……”医生：“既然这样的话为什么现在还要为一个不确定性这么大的事件而苦恼呢？”小严沉默不语，医生继续道：“既然你说事物是不断发展的，那我们也应该以发展的眼光看待你们现在的爱情对不对？”小严连连点头。医生道：“青少年的恋爱往往是感官因素占主要部分，等到谈婚论嫁时更多的是考虑其他因素，也就是说，当时所看重的，现在已经无所谓了，目前所看重的，可能对方还不具备，新的烦恼有可能也由此而生，那么现在你思索一下你所纠结的这件事若干年后是否还有意义？” 小严思索后说：“应该没了……”医生微笑道：“那你现在的纠结意义又在哪里呢？”小严张了张嘴想说什么，又闭上，好一会才冒出一句：“好像是没什么意义。”医生继续道：“那个女孩把你放在第4位与你把她放在第1位这样的大反差让你感到很绝望，但仔细分析一下，她每天两次主餐的时间至少有一半留给了你，她的家人和其他同学在这方面都比不上你，甚至她的父母也只有周末才能见到她，从这一点上看，她嘴上说是把你放在第4位，但实际看来是把你放在了第1位。那么，这样去理解这个女生是否更真实呢？如果实际上把你放在第1位的结论你能接受，你是否会心怀感激？你是否会觉得她的排序方式更理性一些呢？如果是的话，那么，你对她是否会刮目相看并有向她学习的想法呢？”小严低头沉思后连连点头……在这一阶段的处理中，医生并没有抓住患者的不合理信念不放，而是巧妙运用唯物主义哲学中的发展观启迪患者［7］，同时理性地分析了其女朋友这种排序方式的实际意义，让患者认识到自己所纠结的问题其实意义不大，并使其在自己的思考中化解了问题。
5.3 治疗思路、经过与结果
[78]沈志华主编：《俄罗斯解密档案选编：中苏关系》，第6卷，1955.8—1956.9，北京：中国出版集团、东方出版中心，2014年，第84页。
5.2.2 少说多听，适当引导 到了青春期，父母在青少年心目中的地位大打折扣，不再盲目崇拜，讨厌父母那种说教式的沟通与交流方式，这时应该发挥非言语沟通的优势，少说多做，一个眼神、一个动作都是沟通的良好方式。同时，17岁的高中生，自己已经有一定的思考能力，通过谈话，发现其个性特征，不直接说出来，而是引导其自己表达出来，这样其对自己的认识会更深刻、理解会更透彻。
例如，在对幼儿的行为习惯进行培养的过程中，我们可以结合幼儿的性格特点，对一些在日常生活中不好的习惯加以指出，并向幼儿解释这些习惯在生活中可能带来的影响等。之后，我们还要及时与幼儿一起，以相互约定的方式制定一些简单又便于实施的规则，让幼儿对这些“约定”能够有一个较为深入的体验。而为了避免幼儿自觉性薄弱所造成的忘记遵守这些规则，我们可以在班级中张贴图片或可爱的艺术字体来达到对幼儿的一个警示或提醒的作用，让幼儿在这种人性化的管理服务中，逐渐养成正确的行为习惯，使精细化管理在精确到幼儿这一主题时的价值得以充分体现。
5.2.4 严格遵守保密原则 保守秘密对青少年来说是非常重要的。尤其在本例中，小严在与医生交谈前明确要求其父母回避。青少年在人际交往中，建立良好关系的重要前提就在于对方能否保守秘密，而医生要想得到其信任，就应该严格遵守保密原则，这样其才会把自己内心的真实想法说出来，才能有利于治疗工作的开展［6］。如果在治疗中不能为其保守秘密，会破坏咨访关系，从而导致治疗难以进行下去。
杏A注水站停运后，深度注水系统启泵布局进行调整，深度注水系统平均泵效降低0.1%，系统泵出水量下降1326 m3/d，泵水单耗降低0.02 kWh/m3，日节电1 878.5 kWh。同时，由于杏A注水站和杏A深度污水站停运，减少岗位用工19人，减员增效效果明显。注水站停运前后深度注水系统运行情况见表7。
教材是教学的载体，是学生获得知识的重要来源.长期以来，多数中小学数学教师尤其是农村数学教师在使用教材时照本宣科，认为只要将书本上的知识教给学生就足够了，并没有根据学情的实际及教学条件的变化而灵活变通.本文所讨论的“制作一个尽可能大的无盖长方体形盒子”课题学习问题的三种解法中，近似逼近法是现行初中多版教材解决该问题的方法，而不等式法和极值法分别是高中数学和高等数学教材中涉及到的解法，国培研讨过程中发现的问题说明了农村初中数学教师太拘泥于教材中的知识，忽视了不同学段之间数学教材中知识内部的联系，这在很大程度上降低了教师使用数学教材的成效.
5.4 治疗的理论依据
5.4.1 心理学理论 发展心理学理论认为，进入青春期之后，男女生之间的关系有了新的特征，双方都开始意识到性别问题，并彼此对对方逐渐产生兴趣［1］。此外，在情绪感受上，随着青少年心理能力的发展和生活经验的扩大，其情绪的感受和表现形式不再像以前那样单一了，但还远不如成人的情绪体验那么稳定，并有研究表明中国男生的抑郁情绪在青春期呈现线性增长的趋势［8］。本例中，小严已经是处在了后青春期，17岁的高中二年级学生在此时有恋爱行为是青春期的正常现象，但同时也要明白，随着他们各方面的发展与成熟以及价值观的不断变化和调整，这种产生于青春期的情感很可能会渐渐地淡化，甚至完全消失。因而根据认知治疗理论［9］，在治疗中不必抓住恋爱问题不放，要将目光放到小严在恋爱中的苦恼之处，即由其自身不合理的认知所带来的抑郁情绪。
5.4.2 哲学理论 唯物辩证法认为，世界是物质的，事物是处于运动中的，是永恒发展的，而且任何事物都有其自己的发生和消亡过程［10］。唯物主义发展观的方法论要求我们看待一切事物都要根据时间、地点、条件等的改变而改变，同样在本例中处于青春期的小严在看待自己在女朋友心目中的排名的感受也会随着时间的推移而发生变化，不仅如此，随着时间的推移，小严与女友的关系也会发生改变，不管他们最终走向破裂还是婚姻，当下的感受都不会对二人发展的轨迹产生决定性的影响，正如唯物主义哲学中所言：个人意志无法改变事物的发展规律。同时，唯物辩证法认为事物的发展运动是呈螺旋式上升的，任何事物都不会是一蹴而就的，小严只看到了自己在女朋友心中排第4位却没有看到未来的发展，这是形而上学的以静止的观点对待问题。通过医生的启迪让他认识到两个人的感情也是处在发展变化之中的，要以发展的眼光看待当下的问题。在治疗的修通阶段让小严领悟到这两点，让其认识到自己目前所纠结的问题对整个恋情或人生并没有大的价值，其抑郁情绪便可迎刃而解。
5.4.3 辩证统合心理疗法 辩证统合心理疗法接受任何较为规范的心理治疗流派和方法，但不拘泥于某一流派和方法，而是以唯物辩证法思想为指导，灵活利用多种心理治疗理论与技术，从而解决患者问题达到治疗效果［11］。在本例中，最初借用理性情绪疗法，分析了小严抑郁情绪产生的主要原因在于其存在的不合理信念构成了“反黄金规则”，但在进一步治疗中却没有采用理性情绪疗法中打破不合理信念的产婆式辩论术等技术，而是根据现象与本质的关系原理去梳理其女朋友的排序方式；同时，利用唯物辩证主义发展观的哲学思维去影响小严对其恋情及其女朋友的看法与感受，从而巧妙地化解了其抑郁情绪。
作者贡献:赵昊昊撰写本文，并对文章负责；梁军平对来访者心理状况进行评估；李荐中对全文质量进行控制。
本文无利益冲突。
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Case Studies of Mental Health in Chinese Communities:Love and Depression in Adolescents
ZHAO Haohao1，LIANG Junping2*，LI Jianzhong1*
1.School of Psychology，Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210023，China
2.Xuzhou Caring Hospital，Xuzhou 221006，China
*Corresponding author：LIANG Junping，Associate chief physician；E-mail：jsxzljp@qq.com
LI Jianzhong，Professor，Chief physician；E-mail：13739193157@163.com
【Abstract】 After entering puberty，there are some new patterns of relationships between boys and girls.They both begin to realize gender differences and gradually become interested in their opposite sex and even fall in love with them.In addition，with the development of mental abilities and the expansion of life experience，their emotional feelings and forms of expression are no longer as monotonous as before，and they are prone to have larger emotional fluctuations under the stimulation of social and psychological factors.The paper aims to report the psychological treatment process of a 17-year-old male patient with depression in his love，in order to improve community doctors' ability of psychological counseling and treatment.
【Key words】 Adolescent love；Depression；Dialectical integration psychotherapy；Integrated orientation psychotherapy
【中图分类号】 R 749.42
【文献标识码】 A DOI:10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.093
赵昊昊，梁军平，李荐中．中国社区中的心理健康案例研究——青少年恋爱与抑郁［J］．中国全科医学，2019，22（10）:1247-1250．［www.chinagp.net］
ZHAO H H，LIANG J P，LI J Z．Case studies of mental health in Chinese communities:love and depression in adolescents［J］．Chinese General Practice，2019，22（10）:1247-1250.
1.210023江苏省南京市，南京中医药大学心理学院
2.221006江苏省徐州市爱心医院
*通信作者：梁军平，副主任医师；E-mail：jsxzljp@qq.com李荐中，教授，主任医师；E-mail：13739193157@163.com
（收稿日期：2019-01-24；修回日期：2019-03-05）
（本文编辑：段淑娟）
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