蒋青玉张金桃黄晓艳刘翠容(广西壮族自治区人民医院耳鼻咽喉头颈肿瘤科广西南宁530021)
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0075-02
【摘要】目的探讨舒适护理在PICC置管患者换药中的应用。方法对128例PICC置管患者换药时采用不沾汗毛式的揭开贴膜，Ω式固定连接器、贝朗正压接头，丝袜固定敷料等细微的舒适护理。结果减轻患者带管的痛苦，减轻患者对敷贴的过敏症状，减少敷贴的卷边及滑脱，减少了穿刺点的渗血、渗液，减少了PICC留置期间的并发症，延长导管的使用寿命，提高患者的生活质量，减轻护士的工作量，提高了工作效率、患者置管后的舒适感及患者对护理工作的满意度。
【关键词】PICC换药舒适护理
PICC（PeripherallyInsertedCentralCatheter）是经外周静脉插入至上腔静脉的中心静脉导管，因其使用安全、可靠、便捷，可以长期留置、减少患者痛苦等优点而在临床上被广泛应用。但在长期留置过程中如透明敷贴、导管固定器（思乐扣）、导管末端的贝朗正压接头[1]、导管连接器、导管卡扣等固定不好，均可引起患者不适，降低患者对护士工作的满意度。护理的最终目的是让患者身心处于最佳状态，更好的配合治疗，减少并发症，促进患者早日康复[2]。然而护士正确把握影响患者舒适度的因素，有针对性地对PICC置管患者进行舒适护理，可以提高患者的生活质量[3]。章春芝[4]等人叙述对患者实施个性化质量管理，不仅可以减少PICC并发症，而且还可以延长导管的使用寿命，降低非计划性拔管，从而使患者更积极地配合治疗，提高患者的生存质量。2010年3月至2010年12月对我科128例PICC置管患者在导管维护的换药过程中实施舒适护理，取得了较好的效果，现报告如下。
1临床资料
2010年3月至2010年12月我科行PICC置管者128例，男83例，女45例，年龄22～75岁，中位年龄45岁。其中美国箭牌(ARROW)公司生产的中心静脉导管5Fr型号的男25例，女8例；4Fr型号的男20例，女18例；美国巴德（BARD）公司生产的三向瓣膜式中心静脉导管4Fr型号的男37例，女20例。
2护理
2.1换药前的健康宣教及心理护理：置管完毕，置管者或助手可依据我科自行设计的《PICC置管维护手册》对患者进行及时宣教：向患者宣教换药的目的及意义，并引导家庭成员共同参与其中[5]。班班交接，每次巡视时与患者沟通，询问患者感受、重视患者主诉，及时发现并发症，及时处理。责任护士及时与患者沟通，了解患者的心理问题，对于心理紧张、焦虑的患者可以安排与其他带管患者沟通、交流经验，减轻患者心理压力。
2.2PICC换药的舒适护理
2.2.1换药时间及观察:严格遵守无菌操作原则进行换药。常规换药方法：置管后1-5天每天更换一次敷料，以后根据患者敷料有无渗血、卷曲、松动、潮湿等及时更换，如无上述情况，每周二更换贝朗正压接头，每周二、五更换敷料、冲管。换药用物根据《PICC置管维护手册》中的换药要求准备。换药采用分步骤更换透明贴膜及贝朗正压接头[6]，能更有效地防止导管移位，减少局部炎症反应，预防静脉炎的发生。每次换药时要认真记录导管的刻度，以判断导管是否移位。观察穿刺点有无红肿、渗血、渗液等。
2.2.2透明敷贴的撕揭方法：3M透明贴膜的好处在于随时观察穿刺点情况，价格低廉，我科常作为PICC置管后1-5天伤口维护的首选，5天后采用常规换药法。对于皮肤干燥者贴膜会与患者皮肤粘得太紧，有的患者又由于手臂上汗毛较多，在揭开透明贴膜时会出现疼痛及不适感。在更换贴膜时，为了减轻揭膜给患者带来的痛苦，用无菌棉签粘无菌生理盐水粘湿贴膜的四周后，由下往上揭开。对于美国巴德导管，在覆盖透明贴膜时，中间不可用力按压，要给中间的贴膜留有少许间隙，因为巴德公司为了更好的固定导管而专门配有一固定器固定（思乐扣），如果按压力度太大、太紧，此固定器有可能压伤局部皮肤，曾有8例患者出现此种情况。
2.2.3透明敷贴过敏者的处理：透明敷料过敏者，患者整肢手臂及贴膜下均可出现皮疹，予以请皮肤科医生会诊，遵会诊医生医嘱予以相应处理及换药。经济较好者换药后采用3M公司生产的舒适透气型HP低敏贴膜。经济困难者采用同样的方法换药后用无菌方纱覆盖，用防过敏的胶布固定。然而对透明敷料有过敏者，对所有胶布、酒精均有不同程度的过敏。所以在固定上要尽量少用胶布粘贴皮肤，可这样固定通常既不牢固，又容易使PICC导管滑脱、移位、感染。既要患者舒适又要使敷料固定牢固，避免敷料在患者穿脱衣服的过程中卷曲、松动、滑脱，换药后我们采用普通丝袜筒固定于敷料上。
2.2.4导管卡扣的固定方法:对在使用美国箭牌(ARROW)公司生产的PICC导管时，应注意卡扣外周的边角损伤患者皮肤，或给患者带来不适感。有6例患者因卡扣的固定不好而出现不同程度的皮肤压痕及损伤。处理方法：先卡紧卡扣，固定外露的PICC导管，再松开卡扣重新扣紧，使卡扣与上肢的长轴垂直或平行。
2.2.5PICC导管连接器及贝朗正压接头的固定方法：不能随意用胶布平整固定于患者手臂上，这样也有可能使导管末端的三角棱形连接器及贝朗正压接头的牙槽压伤患者皮肤，轻者出现压痕。有20例患者因贝朗正压接头的牙槽固定太紧而较重的压伤患者皮肤，后经局部涂曲咪新乳膏痊愈。有5例患者因导管末端的三角棱形连接器固定太紧而出现不同程度的皮肤压痕及损伤。这些细微的固定方法在很大程度上影响了患者PICC带管期间的舒适度。处理方法：可在导管末端的三角棱形连接器及贝朗正压接头处垫一小方纱，顺着导管末端的三角棱形连接器及贝朗正压接头顺势以物理书上的Ω方式固定于皮肤上，再以一条胶布平整固定，最后用普通丝袜筒固定于敷料上。对于美国巴德（BARD）公司生产的三向瓣膜式PICC导管可以连同三角棱形连接器及贝朗正压接头一并用丝袜筒固定。以Ω方式固定的三角棱形连接器及贝朗正压接头既牢固又舒适，均未出现上述的压痕或压伤等情况，在患者的穿脱衣服过程中导管末端不容易被拉起。明显改善了患者PICC留置期间的舒适度。
3小结
在当今争创“优质护理服务示范工程”活动中，服务观念及方式需要改变，服务过程不仅要使患者在得到治疗的同时，还使患者在生理、社会、心理上达到愉快、安全、舒适的心态，不断提高患者的生存质量。这就要求我们护理人员不断学习，掌握广泛的相关知识，还要认真观察、倾听。利用自己具备的专业知识及技术技巧，更科学，更专业地用各种手段在各种细微处为患者解除痛苦及不适，使患者在整个治疗过程中身心愉快及舒适。通过对128例PICC置管患者在导管维护的换药过程中实施舒适护理，不仅满足了患者的心理需求，而且减少了置管的并发症，延长了导管的使用寿命，改善并提高了患者的生存质量，减轻护士的工作量，提高了工作效率及患者的满意度。
参考文献
[1]林妙莲,陈海珠.正压接头在PICC维护中的应用[J].中国医药指南,2009,7(18):132-133.
[2]徐娟,刘希杰,董荣芝,王晖,张晓丽.舒适护理在新生儿PICC置管中的临床应用[J].中国实用医药,2010,5(6):172-173.
[3]金晓燕,么莉,尚少梅,李艳云.PICC置管对肿瘤患者舒适度影响的研究[J].中国护理管理杂志,2011,11(3)58-61.
[4]章春芝,王桂英,雪志芳,等.护理人员个性化质量管理在PICC置管患者中的应用效果[J].护士进修杂志,2011,26(5):455-456.
[5]李雨思,莫玉向,李伟英.舒适护理在PICC置管患者中应用31例分析[J].中国实用医药,2010,5(5):205-206.
[6]郑小华,刘珊.分步骤法维护三向瓣膜式PICC导管留置效果观察[J].护理学杂志,2006,21（13）:23-24.