大庆油田总医院163001
摘要：目的：研究分析高频彩超在甲状腺腺瘤与甲状腺癌鉴别诊断中的应用价值。方法：此次研究的对象是选择2013年1月至2016年1月入住我院接受治疗的甲状腺疾病患者60例。回顾性分析超声诊断为50例甲状腺腺瘤及10例甲状腺癌的高频彩超诊断资料，并与病理结果进行比较。结果：经病理证实甲状腺腺瘤45例，甲状腺癌9例，高频彩超对甲状腺瘤及甲状腺癌的诊断正确率均为90%。结论：高频彩超在甲状腺腺瘤及甲状腺癌鉴别诊断中有较高的诊断价值。
关键词：甲状腺腺瘤；甲状腺癌；高频彩色多普勒超声
[Abstract]Objective：TostudythevalueofhighfrequencycolorDopplerultrasoundindifferentialdiagnosisofthyroidadenomaandthyroidcarcinoma.Methods：theobjectofthisstudywastoselect60patientswiththyroiddiseaseswhowereadmittedtoourhospitalfromJanuary2013toJanuary2016.Methods50casesofthyroidadenomaand10casesofthyroidcarcinomawereanalyzedretrospectively.Results：9casesofthyroidadenomaandthyroidcarcinomawereconfirmedbypathology.TheaccuracyrateofhighfrequencycolorDopplerultrasoundinthediagnosisofthyroidadenomaandthyroidcarcinomawasallintherangeof45.Theresultsshowedthattheaccuracyrateofthediagnosisofthyroidadenomaandthyroidcarcinomawasabout90%.Conclusion：highfrequencycolorDopplerultrasoundhasahighdiagnosticvalueinthedifferentialdiagnosisofthyroidadenomaandthyroidcarcinoma.
Keywords：thyroidadenoma；thyroidcarcinoma；highfrequencycolorDopplerultrasound
目前，在甲状腺疾病的彩色多普勒超声检查中，甲状腺肿块的发现率较高，患者以女性为多见，类型以良性为多见，其中，甲状腺腺瘤为良性病变，但也有一定的癌变性，如短期内生长迅速，应考虑有恶变的可能。需及早进行手术，甲状腺癌在甲状腺疾患中虽然占的比例较小，但危害性较大，癌瘤较小时与良性肿瘤几乎难以区分，因此，在鉴别时应从多方面进行检查及诊断。本研究旨在探讨高频彩色多普勒超声在甲状腺腺瘤与甲状腺癌鉴别诊断中的应用价值。
1资料与方法
1.1研究对象：我院住院的甲状腺疾病患者60例。其中，男性15例，女性45例，年龄20～73岁，平均年龄45岁，恶性组10例，平均年龄49岁，良性组50例，平均年龄43岁，所有肿物均为手术或穿刺病理证实。
1.2使用仪器：为百胜DU8型彩色多普勒超声诊断仪。探头频率7.5～12.5MHz。
1.3方法：患者取仰卧位，充分暴露颈前部，后颈部垫高，用探头对甲状腺进行纵切、横切、斜切扫查，二维图像仔细观察甲状腺结节数目、部位、大小、形态、边界、有无包膜及周围有无声晕，内部结构有无囊变、微小钙化灶，结节周边与内部学流及分布情况，将结节内部血流丰富程度按Alder半定量法分为0～Ⅲ级，同时，进行双颈、双锁骨上区淋巴结的二维及彩色多普勒超声扫描。记录动脉血流的最高PI、RI和峰值流速。
2结果
本组60例甲状腺肿块中，50例超声诊断为甲状腺腺瘤（其中囊性变28例，合并非砂粒样钙化2例），病理证实甲状腺腺瘤45例，与病理诊断符合率为90%，有5例与病理诊断不符，其中3例诊断为结节性甲状腺肿，1例病理诊断为甲状腺癌，1例诊断为桥本氏病；10例超声诊断为甲状腺癌，（其中囊性变4例，含砂粒样钙化5例），病理证实为甲状腺癌9例，与病理诊断符合率90%，有1例与病理诊断不符，病理诊断为甲状腺腺瘤。
3讨论
甲状腺腺瘤多为单发，偶可多发，具有完整的包膜，内多为实性，切面类似正常腺组织，30%以上可发生出血、坏死、液化、钙化和纤维化等变性。通过对此50例甲状腺腺瘤的观察，发现其声像图多表现为：圆形或椭圆形肿块，与外周组织分界清，边缘光滑，包膜完整，内部回声呈均匀实性，低或等回声，偶见较强回声，部分肿块内可见无回声，边界光滑、完整，后壁回声增强，偶可见带状、环状或斑片状钙化，后方伴声影，外周甲状腺组织回声正常，肿块与外周正常甲状腺组织间有“晕环征”，CDFI显示肿块内血流较稀少，周边环绕丰富的血流信号，多普勒测得低速高阻的血流频谱。
甲状腺癌占全身各类癌的1%～3%，占甲状腺肿瘤的4.8%～30%，可发生在各种年龄，好发于40～50岁，女性较多。可单发或多发，（单发结节中癌发生率为5%～35%，＞60岁为50%，多发结节中癌发生率为1%～20%），可分为，乳头状腺癌（占甲状腺癌的60%～62.24%）、滤泡状腺癌（占甲状腺癌的5%～22.9%）、未分化癌（占甲状腺癌的6.18%～15%）、髓样癌（占甲状腺癌的3%～10%）、转移癌等。通过本研究，可发现甲状腺癌的声像图表现为，肿块的边界不整，界限不清，呈锯齿状，边缘不光滑，内部为低回声，不均质，可出现点状、细小微粒状的强回声钙化点，较大的肿块，可见局部呈无回声区，为坏死、液化形成，液化不全的呈囊实性回声。彩色多普勒血流显像可见肿块内有新生血管出现呈湍流频谱，血流丰富，有动静脉瘘现象，并可见颈部淋巴结肿大。
通过本组研究，可发现甲状腺腺瘤与甲状腺癌的声像图鉴别点有：①甲状腺腺瘤形态规则，边界清晰，内部回声较均匀，甲状腺癌形态不规则，边界不清晰，内部回声低且不均匀。②甲状腺腺瘤有完整的包膜及低回声晕，甲状腺癌通常无完整的包膜。③甲状腺腺瘤囊性变时囊壁光滑、规则，囊腔较大，内无乳头状结节，间质钙化，甲状腺癌囊变时囊壁不光滑，不规则，囊腔小，内可见乳头状结节，间质钙化伴声影。④甲状腺腺瘤较少合并钙化，钙化多为点状，圆形，后方回声正常，甲状腺癌钙化较多，钙化形状多粗糙不规则，砂粒体状，后方回声衰减。⑤甲状腺腺瘤多无颈前肌粘连及无颈部淋巴结肿大，甲状腺癌可见颈部肿大淋巴结及与颈前的局部浸润。
彩色多普勒超声已广泛应用于甲状腺肿块的筛查，尤其是CDFI的应用，通过对肿块的血流速度及阻力指数的测量，在肿块的良、恶性鉴别方面提供很大的帮助，并通过检测甲状腺恶性肿瘤内血流情况，可以间接评估活体组织内肿瘤血管生成活性，对选择手术方式、确定治疗方案，判断预后有一定的参考价值，虽然，彩色多普勒超声对诊断甲状腺肿块还不能达到病理诊断水平，但，它的无创性，可重复性，无辐射性，操作方便等优势，是别的检查方法无法比拟的，已成为临床上检查甲状腺的首选。
参考文献：
[1]张缙熙，姜玉新．浅表器官及组织超声诊断学[M]．上海：科学技术文献出版社，2003，61．
[2]杨光华．病理学［M］．第5版，北京：人民卫生出版社，2001，3113．
[3]刘鸿艳，柳建华，李芙蓉，等．高频彩超对乳腺增生症患者继发小乳癌的诊断价值［J］．当代医学，2010，16（21）：146．