刘微范丽娟黄清秀（解放军第92医院介入科福建南平353000）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）16-0285-02
【摘要】目的探讨在冠脉介入诊疗过程中并发造影剂肾病（CIN）的预防和护理。方法收集265例行冠脉介入造影诊疗患者的临床资料，分析CIN发生的危险因素及其预防与护理方法。结果265例行介入造影诊疗的患者中合并糖尿病56例，慢性肾功能不全12例，高血压11例，慢性心功能不全3例。有11例有不同程度的造影剂肾损害，其中患糖尿病者3例，患慢性肾功能不全者6例，患高血压者1例，糖尿病合并慢性肾功能者1例，经积极治疗10例痊愈，1例好转。结论肾功能不全、糖尿病、慢性心功能不全、高血压及造影剂剂量和种类是介入造影剂诊疗过程中造影剂肾病发生的危险因素；充分的水疗方法是预防本病的有效手段；重视造影剂肾病的危险因素，从术前评估危险因素，监测血糖、血压，水化治疗以及术后密切观察病情，做好个性化、系统化的护理，对减少造影剂肾病的发生、改善预后都具有重要意义。
【关键词】冠脉介入诊疗造影剂肾病预防护理
造影剂肾病（contrastinducednephropathy,CIN）是指排除了其他肾病损害的因素，血管内注射造影剂48小时内血清肌酐上升超过44umol/l或较造影前的基础水平升高25%的急性肾功能损害。随着介入技术的的不断发展，接受介入诊疗的患者越来越多，造影剂的应用也越来越广泛，CIN的发生概率也随之增加。CIN已成为医院获得性急性肾功能衰竭的第三大原因。因此，重视造影剂肾病的早期预防和护理。进行术前危险因素评估，采取积极有效的护理和治疗措施。对降低其发生率、改善预后有非常重要的意义。报告如下。
1临床资料
1.1一般资料2008年1月到2010年12月在我科行介入冠状动脉造影+经皮冠状动脉介入（PCI）265例，其中男171例，女94例，患者中合并糖尿病56例，慢性肾功能不全12例，高血压11例，慢性心功能不全3例。
1.2操作方法所有患者介入术均选择毒副作用较小的非离子型、低渗性造影剂，用量50～400ml不等。
1.3结果11例出现不同程度的造影剂肾损害，其中患糖尿病者3例，患慢性肾功能不全者6例，患高血压者1例，糖尿病合并慢性肾功能者1例，经积极治疗10例痊愈，1例好转。
2CIN危险因素分析
2.1原有肾功能不全造影剂诊疗前原有肾功能不全是造影剂肾病公认的最重要的因素。CIN的发生与造影前肾功能损害密切相关。
2.2糖尿病本研究中资料11例CIN患者中，4例合并糖尿病，其中3例造影前1小时测末梢血糖均＞11.1mmol/l，另1例同时合并慢性肾功能不全。Lautin等报道，在即没有糖尿病也没有肾功能不全的病人中，CIN的发病率为2%，仅有糖尿病时CIN发病率是16%，而即有糖尿病也有肾功能不全的病人中，CIN的发病率为38%[1]。
2.3造影剂因素包括剂型和用量。不同造影剂由于离子性、苯环数、碘含量、渗透压等理化性质的不同而在CIN的发生率上表现不同。目前多数研究认为低渗造影剂对肝肾血流影响较小，比传统的高渗造影剂安全，对于剂型没有明确规定，但多数人提倡用非离子型。造影剂的用量是一个独立的危险因素，有研究表明每增加100ml造影剂CIN的危险性就增加12%。因此造影前应计算最大使用剂量，操作过程中造影剂用量在不影响造影结果的情况下控制为最小剂量。在需要重复造影的患者中，除了造影剂的总量要控制外，还要考虑到造影剂的半衰期，尤其是原有肾功能不全的病人造影剂半衰期延长，两次造影的时间间隔应相应的延长。
2.4其他危险因素造影前有高血压、充血性心力衰竭、周围血管病变、肾毒性药物的使用及高龄都是CIN的危险因素。有研究认为多发现骨髓瘤也可能是CIN危险因素之一。
3预防护理
3.1介入前评估危险因素。
3.2术前健康教育术前主动向患者及其家属讲解介入手术的必要性、目的、意义及可能发生的不良反应和并发症，交代注意事项及配合方法，争取患者主动配合治疗和护理。
3.3术前监测血压、血糖。
3.4水化疗法护理水化疗法是预防CIN公认的重要手段，静脉水化的预防作用可能在于它对抗肾素-血管紧张素系统，减轻球管反馈。降低造影剂在血液中的浓度，减缓肾血管收缩，增加尿量，减少肾脏缩血管物质生成等。水化疗法应从使用造影剂前4小时开始至其后24小时，24小时补液总量和速度应根据患者心功能状态和造影剂的用量来调整，不宜过快，以免加重心脏负担，同时监测尿量。
3.5术后病情观察CIN多发生于造影后24～48小时，少数在96～120小时出现，3～5天达到高峰，7～10天恢复，国外报道CIN多表现为非少尿型急性肾衰竭。因此，术后要密切观察病情，术后进行24小时心电、血压、血氧饱和度监测，加强巡视，准确记录出入量，留取尿标本，查尿常规和肾功能。对于术前合并肾功能不全者，认真观察生命体征，注意有无乏力、尿少、水肿等症状，尿量及检验结果跟术前进行对比分析，发现异常及时报告医生。
3.6饮食护理术后返回病房后，向患者及其家属讲解饮水的必要性和重要性，避免部分患者因惧怕卧床排尿而拒绝饮水，必要时术前留置导尿管，鼓励病人大量饮水。术后饮食一般以高热量、高维生素的流质或半流质为主。尽量不要食高蛋白饮食，以免影响造影剂的排泄。糖尿病患者要注意糖分的摄入。对于多尿患者，要适当补充盐。
3.7心理护理
4讨论
随着造影剂的广泛应用，CIN逐渐受到人们的关注，也成为了当前研究的热点。CIN是介入术后严重的并发症之一。CIN的发生具有多样性和复杂性，存在3个以上危险因素时CIN发病率达60%以上[2]。目前对于CIN尚缺乏有效的治疗方法，在临床工作中要高度重视预防护理。因此，加强CIN相关知识的掌握，加强术前、术后病情观察，做好系统化、个性化的预防护理对策对降低CIN的发生和CIN病人的预后都有重要意义。
参考文献
[1]韩颖.造影剂肾病的危险因素和预防[J].当代医学，2009,19（3）：25.
[2]李英.造影剂肾病防治的研究进展[J].河北医药，2003，25（2）：83-84.