翟荣娜张晓艳(河南省漯河市郾城区中医院462000)
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）14-0117-01
病历资料
患儿，女，7岁，以“发热伴咳嗽3天”为主诉入院。患儿于3天前无明显原因出现发热，热峰39.5℃，伴咳嗽，呈阵发性干咳，无寒颤、气喘、吐泻，食欲睡眠欠佳，大小便可。在家给予“头孢克洛颗粒、四季抗病毒合剂、复方福尔可定口服液、氨溴索口服液等”药物治疗，效果差，仍咳嗽、发热，热峰较前无下降，为进一步治疗，遂来我院，以“支气管肺炎”收入科。查体：体温39.3℃脉搏140次/分呼吸30次/分体重22Kg神志清楚，精神稍差，面色潮红，全身浅表淋巴结未触及肿大，皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，咽稍充血，双肺部听诊呼吸音粗，未闻及干湿啰音，腹稍胀，肝脾未触及肿大，肠鸣音可，心脏听诊律齐，无杂音，双下肢无水肿。拍胸片示：双肺部可见点片状密度增高影，血常规示：WBC：4.5×109/LDC：N：52.0﹪L：38.5﹪，查支原体阳性。入院诊断：支气管肺炎，给予阿奇霉素、双黄连、硫酸镁静滴，经治疗4天，患儿未再发热，咳嗽减轻，食欲睡眠好转，入院第2天查血糖、肝肾功、心肌酶回示未见异常。继续治疗3天，患儿体温稳定，偶咳，肺部听诊无异常，家属代诉患儿较前安静，食欲睡眠可，大小便可，未诉头晕、头痛、胸闷等不适，考虑有心肌炎的可能，复查心肌酶、做心脏彩超未见异常。病情稳定出院，嘱家属定期门诊复诊。
出院后18天，患儿以“消化不良”来诊，家属代诉既往常有消化不良病史，出院后少动，精神不振，食欲睡眠可，偶有遗尿现象，无发热、吐泻，大小便可。查体：全身皮肤颜色较前晦暗，咽无充血，舌苔厚，心肺腹检查未见异常。家属要求按“消化不良”开药，遂给予“王氏保赤丸、四磨汤口服液”口服治疗，建议家属2天后复诊。
第19天夜，患儿在外婆家因“腹痛、呼吸深快、嗜睡”急送入我市二院NICU，初步诊断：1.脓毒血症2.急腹症，第二天确诊为糖尿病并酮症酸中毒，追问病史得知其太祖母有糖尿病史，继续治疗3天，效果差，遂转至郑州市儿童医院，确诊为Ⅰ型糖尿病并酮症酸中毒。
讨论
糖尿病是由于胰岛素缺乏所造成的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱症，分为原发性、继发性两类。原发性可分为：Ⅰ型，Ⅱ型，青年型，98%的儿童糖尿病为Ⅰ型糖尿病，目前认为：是在遗传易感基因的基础上由外界环境因素的作用，引起的自身免疫反应导致的胰岛B细胞的损伤和破坏，当胰岛素分泌减少至正常的10%时即出现临床症状，该类疾病起病急，多有感染、饮食不当等诱因。典型症状为三多一少（多饮、多尿、多食，体重减少），儿童夜尿增多出现遗尿，年长儿出现消瘦、精神不振、倦怠乏力等体质下降症状，约40%患儿就诊时处于酮症酸中毒状态，多表现为起病急、进食少、恶心、呕吐、腹痛，关节或肌肉疼痛、皮肤黏膜干燥、呼吸深快等，易被误诊为肺炎、败血症、急腹症等。
该患儿有家族史，有感染诱因，精神不振、遗尿，急性加重时有急腹症、败血症的表现，糖尿病病史、症状比较典型。但在我院诊治过程中，因入院第二天查血糖正常，原发病控制理想，家族病史采集不详细，导致出院时患儿已出现精神不振症状，未向该病考虑。出院第19天患儿复诊过程中，家属诉有精神不振、倦怠乏力、遗尿情况，却被家属坚持的消化不良所误导，存在侥幸、观察观察心理，再次错过诊治机会而导致患儿病情加重至糖尿病酮症酸中毒。纵观整个病程，该类疾病发病率低，对该类疾病认识不到位，思路窄，缺乏积极主动意识是导致该患儿误诊的主要原因。在临床工作中，我们随时会遇到类似问题，遇到疾病拓宽思路，知微见著，不断学习，可使临床工作更完善，进一步避免误诊和误治。希望通过这篇报道，引起临床工作人员对儿童糖尿病的关注，从而减少误诊、漏诊几率，提高患儿的生活质量。
参考文献
[1]沈晓明王卫平第7版儿科学人民卫生出版社2010.10