颅内感染治疗的临床分析

颅内感染治疗的临床分析

勾程(盘锦市中心医院辽宁盘锦124000)

【中图分类号】R651.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)20-0121-02

1资料与方法

1.1一般资料

男性57例,女性45例,年龄18—65岁,平均38岁。均有发热、血常规白细胞升高、脑脊液化验白细胞数高于正常的表现。

1.2治疗方法

所有患者均进行腰大池置管引流术,部分病情严重患者进行额角穿刺,脑室外引流术。颅内有异物(钛网、脑室腹腔分流管、人工硬脑膜等)患者均手术取出。静点抗菌素为万古霉素1.0加入250毫升盐水日二次静点,并选择一种能透过血脑屏障的头孢菌素(如头孢他啶、头孢三嗪、头孢匹胺、头孢甲肟)。腰大池引流管高度为80—120毫米,以每天引出脑脊液200—300毫升为宜。每日从腰大池引流管中注入静点万古霉素盐水5—6毫升2次,并配合注入庆大霉素2万单位加注射用水2毫升,每次注射后均使用夹闭90—120分钟。患者行支持治疗,除口服高蛋白食物外,每日静点白蛋白,脂肪乳(氨基酸)等。每日查脑脊液常规、每2—3日查血常规、肝肾功、离子、血糖,如出现水电介质紊乱及血糖升高,应及时控制并纠正。每日口服金双歧片,静点抗菌素,7—10日后静点抗真菌药物(如氟康唑)5-7日,以预防菌群失调。患者如有发热可物理降温或应用退热药物。

2结果

本组102例治愈,死亡2例。治愈标准为连续15日无发热症状,连续3日脑脊液白细胞小雨20个,血常规白细胞正常。

3讨论

颅内感染为神经外科开放性颅脑损伤及手术常规并发症,治疗较为棘手,但如经过系统治疗,绝大多数可治愈。过程中应注意:

3.1抗菌素应用应达到足时、足量。抗菌素应用停药过早,易复发颅内感染。可先根据经验应用抗菌素,颅内感染大部分为耐药金葡菌。并根据脑脊液细菌培养及药敏结果调整用药,但大部分培养结果为阴性。

3.2保持腰大池引流管畅通。颅内感染脑脊液中有絮状物,可能堵塞腰大池引流管,应每日检查,若出现堵塞,可用注射器抽取万古霉素盐水反复冲洗。

3.3注意全身治疗。颅内感染患者常伴有发热、消耗体重的症状,有条件的患者应每日静点白蛋白或应用血浆,使血浆蛋白保持正常。

3.4注意菌群失调。颅内感染患者长时间应用抗菌素,易发生菌群失调。应从用抗菌素当日起口服金双歧,7日后可静点抗真菌药物5—7日。预防菌群失调切不可等出现肠道及全身菌群失调症状再治疗。

3.5取出颅内异物。颅内感染患者所有颅内异物原则上应手术取出,如各种原因不能取出,会不易痊愈,即便当时控制,以后也容易复发。

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