云南省丽江市永胜县人民医院云南永胜674200
摘要：目的：深入分析手术患者合并COPD通气策略和有创机械通气撤机时机，为临床提供参考依据。方法：筛选2012年6月～2017年1月行手术治疗合并COPD者82例依据随机双盲法将其分组，即试验组和参照组各41例分别给予常规撤机、新型撤机，对比两组患者的临床指标。结果：试验组的通气时间、ICU时间均值、住院天数、病死占比以及呼吸机相关肺炎发生率等指标较参照组显著降低，P＜0.05。结论：对行手术治疗合并COPD通气者采取有创机械通气效果确切，需把握肺部感染控制窗、以及实施自主试验操作和无创通气综合考虑撤机时机，能提高撤机成功率，可在临床加以推及。
关键词：COPD；有创机械通气；撤机拔管时机
COPD属于发病率较高的呼吸系统疾病，该病呈对数模式增长；此类患者均在终末期发生呼吸衰竭情况，需给予有效的机械通气治疗。但临床关于有创机械通气以及无创机械通气的适应症存在争执[1]，且实施有创机械通气标准亦未成体系。故本次对患者82例行手术治疗合并COPD通气者予以分组试验，所获结果颇佳，现将结果阐述如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
所选病例均是2012年6月～2017年1月前来就诊的行手术治疗合并COPD者82例根据随机双盲法以1：1分组，即试验组和参照组；其中试验组：男女占比29：12，年龄介于48～74岁，年龄均值（50.2±6.7）岁；参照组：男女比例30：11，年龄分布49～71岁，平均年龄（49.3±6.5）岁；两组患者的年龄、性别等方面相仿，（P＞0.05），可用于临床治疗比较中。
1.2入选和排除标准
入选标准[2]：均与2002年中华医学会呼吸病学分会规定的诊断标准；患有低氧血症以及高碳酸血症者；签署同意书者；均采用手术治疗者。
排除标准：精神障碍者；处于妊娠、哺乳期者；患有严重器质性病变者。
1.3治疗方案
1.3.1通气策略以及常规撤机参照组均给予PSV+SIMV模式，视患者的病情和通气功能差异性，适当降低PSV压力水平以及SIMV的频率。在经合理的机械通气时，可取抗生素药抵抗感染，将气道分泌物快速引流处理，将支气管扩张；同时给予调节水电解质以及供给营养支持等对症治疗；后采取常规撤机，严密关注患者的生命体征变化。
1.3.2新型撤机观察组在上述通气方法的基础上实施新型撤机策略即（1）探寻肺部感染控制窗：待经气道将痰液合理引流后，再取抗生素用之；此时支气管-肺部感染可在短时间可得以有效控制，主要体现在：①痰液量降低，痰液颜色转白，痰浓度稀释；②体温发生降低现象；③白细胞计数指标有所降低；④胸片上的支气管-肺感染影消减。以上显示均为肺部感染控制窗，一般经上机后的4～7d出现。（2）自主呼吸试验操作：待确定肺部感染控制窗后，可实施自主呼吸试验，主要步骤如下：将PSV压力支持水平控制在7～10cmH2O，以消除呼吸机道阻力为宜。严密关注患者的呼吸变化、意识以及血气分析指标值，若各项指标无改变，可予以撤机；经撤机后，可连续实施无创通气。
1.4观察指标
统计两组患者的机械通气时间、住ICU时间均值、住院天数、死亡率以及有关肺炎发生占比。
1.5统计方法应用
数据以SPSS20.0相关软件统计，计数资料组间率采用2检验，用例数[n（%）]表示；对涉及到的计量数据，选（±s）代表，采用t检验，P＜0.05时比较差异具有统计意义。
2结果
经分析，试验组的通气时间值、ICU时间值、住院时间、病死率以及呼吸机相关肺炎发生率显著低于参照组，P＜0.05，两组具有可比性，详见表1。
3讨论
在临床中，治疗COPD合并呼吸衰竭常用的方法是通过有创机械通气，然而延缓有创通气的时间往往会带来很多并发症，比如呼吸机依赖性，气道创伤以及呼吸机相关性肺炎，致使病情进一步恶化，导致上机时间更长和脱机时间延长等。因而，如患者病情得到好转，患者自主呼吸恢复正常，此时需要立即撤离机械通气，以免出现呼吸机依赖和呼吸机相关性肺炎症状。在撤机时是逐步减少对机械呼吸支持力度，将患者呼吸量逐步增加，确保患者通气量合理，又能提高患者自主通气的配合度；同时循序渐进加大自主呼吸练习，最终可使患者自主呼吸。
本组研究，试验组的通气时间以及ICU时间值、住院天数、病死率以及呼吸机相关肺炎发生率等指标显著优于参照组。由此提示对行手术治疗并有COPD者行新型撤机拔管方法疗效确切，可缩短患者的住院时间，降低死亡率以及呼吸机相关肺炎发生率。本组试验中主要采用的通气模式为SIMV+PSV方式，可以加强呼吸机的锻炼，同时还可避免出现呼吸机疲劳[3]。待肺部感染控制窗确定后，随后降低压力支持水平值，予以自主呼吸试验，试验通过后可立即撤机。而运用寻找肺部感染控制窗、无创通气和自主呼吸试验互相联合的新型撤机方法，可以缩减撤机时间，有效的减少有创机械通气时间，继而降低VAP发生几率，提高临床疗效。
综上分析，明确肺部感染控制窗联合自主呼吸试验，并与无创通气相综合考虑，可保证的撤机时机的合理性，提高临床手术疗效，值得在临床上提倡。
参考文献：
[1]秦玉荣.COPD行有创机械通气患者拔管时机的选择和护理[A].安徽省护理学会.2012年安徽省科协年会省护理学会分会场安徽省护理学会护理专业化发展暨学术年会论文汇编[C].安徽省护理学会：，2012：3.
[2]贾斌.无创正压通气在COPD有创—无创序贯通气中的应用[D].新疆医科大学，2010，01（14）：13-14.
[3]姜娟，姚贵江.有创-无创序贯机械通气治疗COPD并急性呼吸衰竭的疗效分析[J].中国现代药物应用，2014，10（19）：105-106.
作者简介：谭希菊1974年1月。籍贯：云南省永胜县。汉族。内科主治医生。学历：大学本科。主要从事内科工作，目前从事重症医学科工作。