郑秀娥陈小梅黄沛渝
【摘要】目的:探讨出院患者通过健康指导促进健康的效果。方法:病人出院时，根据不同的文化层次不同的疾病，向病人及家属介绍疾病复发的可能性、症状、用药过程及注意事项，如何复查复诊等的自我保健措施及方法，增强病人健康知识，预防并发症的发生，提高出院后的生活质量。结果60例患者通过电话回访，100%都吸取疾病折磨的教训，都按照出院的护理健康知识指导进行复查复诊，目前59例患者身体状况良好，特别年龄大的患者都能生活自理，只有1例70岁心脏病发心力衰竭发作时，家属发现迟，而错过了抢救的机会导致死亡。结论:对出院病人只有做好健康教育指导，使病人掌握疾病的基本知识而进行复查复诊，改变不健康行为，预防并发症的发生。
【关键词】出院病人;健康指导
【中图分类号】R352【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)01-0118-02
随着医学模式与健康观念改变，人们对健康的需求越来越迫切。对病人进行健康教育，展现了护理工作的又一功能，即“促进健康，加强预防”。我们不仅要为病人的疾病提供治疗与护理，还要为促进病人的健康提供鼓舞措施，教给病人有关知识，使他们不至于在患病时不知所措，以减轻心理负担，调动主观能动性，配合治疗、护理，减少可能出现的并发症和避免复发。同时注意培养病人健康自护能力，提高病人出院后的自理能力和生活质量。笔者在多年的临床工作中，根据病人出院的状况，在实施出院健康指导过程中，收到良好效果，并进行了回顾性的分析，浅谈如下。
1临床资料
本组60例病人，男37例，女23例，年龄50~70岁；高血压21例，心脏病合并心力衰竭10例，胃溃疡11例，慢性萎缩性胃炎18例，均是第一次住院出院的病人。2方法
病人出院时，根据不同的文化层次不同的疾病，向病人及家属介绍疾病的复发可能性、症状、用药过程及注意事项，如何复查复诊等自我保健方法，增强病人的保健知识，预防并发症的发生，提高出院后的生活质量。
3结果
本组60例患者，通过电话随访，100%都吸取疾病折磨的教训，均按出院的护理健康知识指导进行复查复诊，有59例患者出院后已过5年了，身体状况良好，感谢我们给予他们出院的健康指导，之所以有目前的健康状况，只有1例70岁心脏病合并心力衰竭突发时，家属发现时间已迟，错过了抢救机会而导致死亡。
4出院健康的指导
4.1做好心理护理，使病人能重新适应社会角色。病人经过一段时间的治疗和护理后，健康状况恢复或部分恢复，可以出院，并继续承担起原有的社会角色的全部或部分责任。但有些病人对此没有信心，感到恐惧和焦虑，而安于病人角色。对于这种病人，我们应认真做好出院时的心理护理，帮助其找出恐惧、焦虑的原因，与病人家属及其他人员共同为病人提供足够的支持，使其树立正确的人生观，从而很好地适应家庭生活和社会需要。
4.2向病人或家属介绍出院时的诊断及复发的可能性。
4.2.1病人出院后，应详细向病人或家属介绍本次住院疾病的诊断。因为有些病人出院时诊断与入院时诊断不同，病人在住院过程中，经过对病情系统的观察和进行了全面检查后，医生往往会对入院诊断进行修改或补充，所以出院诊断更为准确及全面。让病人了解出院诊断会对自己的健康状况有全面的掌握，对今后的自我保健十分有益。
4.2.2大多数疾病经过一段时间治疗后都能完全恢复健康，但也有些原疾病部分恢复健康，有些疾病则是好转。所谓完全恢复健康就是把疾病完全彻底治好了。特别是心脏病，心力衰竭，高血压，胃溃疡以及慢性萎缩性胃炎等疾病，和一些严重的慢性疾病等，看起来好像问题不大，但是一般很难痊愈。临床主要症状已消失，但体内仍存在着某些病理变化，如心脏瓣膜病、扩张型心肌病，只是通过代偿反应维持着相对正常的生命活动，一旦发生心理衰竭得不到及时的抢救就会出现生命危险，因此，病人出院时，我们要针对不同情况向病人或者家属讲清楚，一般情况下，完全痊愈的病情不会复发，部分痊愈的疾病极可能复发，控制症状的疾病则很可能会复发并加重，使其做到心中有数，及早发现问题及早就医。
4.3指导疾病复发或恶化的先兆症状及如何早期发现。这一点直接影响到病人再次入院治疗的效果。能及早发现得及时抢救治疗和护理，可显著提高治愈率，否则会导致严重后果。如有些急性心肌梗死的病人首次住院就因缺乏心梗早期症状这方面的知识而延误了就诊时间，以至于梗死面积不断扩大甚至危及生命。因此，一旦病人出院，就要及时地向病人及其家属讲述疾病复发的信号及先兆症状，使其真正认识到及时治疗的重要性。如果心绞痛发作次数增加，持续时间延长，疼痛程度加重，含服硝酸甘油无效者，有可能是心肌梗死的先兆。本组有5例心脏病患者，由于出院前我们在护理上给予家属及病人出院后的健康指导，他们掌握了疾病对自己的危害，出院后不到两周，突然觉胸闷、心悸、气急，家属立即让病人平卧，舌下含服硝酸甘油，同时拨打“120”求救。结果病人经及时抢救及时的处理，无出现意外，家属满意。
4.4出院病人要指导如何用药以及在用药过程中要注意的问题。如何使用药物是防止疾病复发的关键，必须向病人及其家属解释清楚，并写在病人的门诊病历上。据有关资料报道大多数出院后复发或加重的病人，都是没能正确掌握用药。任意停药、不按医嘱服药及乱用药是病情复发和恶化的重要原因之一。高血压病人出院时必须使其认识到坚持长期服药的重要性，不能随便终止用药。应用降压药物要监测血压，以作为调整药物剂量的依据。本组有4例长期服用地戈辛的病人，出院后指导其严格按医嘱服药，患者及家属表示明白每日同一时间按时服药的道理。但病人不听劝告，有时少服一次药而自行加服一次，因为两次剂量间隔太近，次数多了产生积累中毒。家人非常紧张，经及时发现及时处理，病人转危为安，经这次的经验教训，患者及家属按照护理出院健康指导，按时服药，发现问题及时处理，病人5年来的身体状况较好。
4.5向病人解释出院后复查的重要性，以及出现什么情况应随时复查。病情没有完全痊愈病人出院后都应定期到医院复查，出院时应向病人解释清楚，让其了解复查的重要性。本组有4例胃溃疡、2例慢性萎缩性胃炎的病人经常因胃痛而住院，在出院的健康指导中，康复后要3~6个月应检查胃镜一次，以了解胃黏膜修复情况，结果患者遵循我们的健康指导，6个月检查一次，在第2~3次的胃镜检查中发现胃有恶性变，由于病人得到出院健康指导，得到自我监测，及时复诊，发现问题，并及早作手术治疗，目前6例患者在电话的随访和复诊中，他们的身体状况良好，非常满意医院的关爱。
4.6指导病人在日常生活中自我保健的方法。慢性病人在日常生活中的衣、食、住、行，工作及活动都必须注意，以免诱发病情的复发或加剧病情恶化。在寒冷季节或气候骤变时要特别注意保暖，防止感冒，预防呼吸道感染，并避免烟雾、粉尘刺激，吸烟者戒烟。加强锻炼，如散步、打太极拳等。心血管疾病者要忌酒，避免情绪激动，少食高脂肪、高胆固醇食物，进食清淡易消化食物，保持大便通畅，预防并发症的发生，提高出院后的生活质量。〖KH*2/3D〗
参考文献
[1]蒋冬梅，等.病人健康教育指导.湖南科学技术出版社.1999；1：1
作者单位：529500广东省阳江市人民医院