姚鑫潘超保爱婧
（贵州省黔西南州人民医院贵州兴义562400）
【摘要】目的：探讨泮托拉唑联合立止血治疗非静脉曲张性上消化道出血的临床疗效。方法：选择我院2013年8月至2015年10月期间收治的非静脉曲张性上消化道出血患者96例，随机分成两组，治疗组48例，先以泮托拉唑80mg+生理盐水100mL快速静滴,再以6.67mg·h-1速度微量泵泵入3d，3d后给予泮托拉唑40mg+0.9％氯化钠液100mL，静脉滴注，每日2次，连用5d；立止血2KU静脉推注，立止血2KU肌肉注射，每日1次，连用3d；对照组48例，静脉给予奥美拉唑40mg+0.9％氯化钠液100mL，静脉滴注，每日2次，连用5d；立止血2KU静脉推注，立止血2KU肌肉注射，每日1次，比较两组疗效和不良反应。结果：两组患者治疗总有效率达100％，比较无显著性差异，无统计学意义(P>0.05)；两组患者经治疗后与第一天比较，第三天至第五天间每天无呕血，黑便次数比第一天明显减少，差异显著，有统计学意义(P<0.05)，但两组间比较。差异不明显，无统计学意义(P>0.05)。结论：泮托拉唑和奥美拉唑在治疗消化性溃疡出血的临床疗效相似，使用时未见不良反应，值得临床上应用。
【关键词】泮托拉哇；立止血；非食道胃底静脉曲张性上消化道出血；奥美拉唑
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）34-0393-02
急性非静脉曲张性上消化道出血是指屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾患引起的出血，包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血[1]，我科室最常见疾病为消化性溃疡、急性胃黏膜损伤、贲门撕裂等。非静脉曲张性上消化道出血出血时，迅速有效的提高胃内pH值是治疗的关键。本文就非静脉曲张性上消化道出血的治疗进行了临床分析，现报道如下。
1．资料与方法
1.1一般资料2014年8月至2015年10月期间我科共收治的非静脉曲张性上消化道出血患者96例，其中男58例，女38例，年龄2l岁～78岁，平均57.2岁，均有呕血或黑便症状，入院经胃镜检查确诊为非静脉曲张性出血，排除了静脉曲张性出血。其中消化性溃疡63例，急性胃黏膜损伤36例，大便常规检查潜血试验(++--++++)。患者随机分成奥美拉唑组(对照组)和泮托拉唑组(治疗组)。其中治疗组：男29例，女19例，年龄2l岁～78岁，平均58.5岁，消化性溃疡38例，急性胃黏膜损伤10例；对照组：男29例，女19例，年龄2l岁～73岁，平均55.9岁，消化性溃疡29例，急性胃黏膜损伤11例。两组患者年龄、性别、出血量、病史等一般资料比较均无统计学差异(P>O.05)。
1.2治疗方法治疗组：先以泮托拉唑80mg+生理盐水100mL快速静滴,再以6.67mg•h-1速度静滴3d，3d后给予泮托拉唑40mg+0.9％氯化钠液100mL，静脉滴注，每日2次，连用2d；立止血2KU静脉推注，立止血2KU肌肉注射，每日1次，连用3d；对照组：给予奥美拉唑40mg+0.9％氯化钠液100mL，静脉滴注，每日2次，连用5d；立止血2KU静脉推注，立止血2KU肌肉注射，每日1次，连用3d。两组患者入院根据休克、贫血、电解质紊乱等情况评估后针对性给予输血、扩容、纠正水电解质紊乱、对症及镇静治疗。
1.3观察项目治疗期间监测患者的血压和脉搏变化，呕吐物量的性状、颜色及量，观察有无黑便或血便、量，潜血实验的监测，检查血常规、肝功能、肾功能、电解质等，必要时复查胃镜。监测药物的不良反应。
2.结果
2.1疗效标准判断疗效标准：显效：给药3d内，生命体征平稳，呕血征状消失，黑便减少至大便转黄，血Hb无继续降低；有效：给药3～5d内，生命体征平稳，呕血征状消失，黑便减少至大便转黄，血Hb无继续降低；无效：给药5d后，患者仍有黑便，血Hb继续降低，纤维胃镜检查证实仍有继续出血者。其中总有效率为显效率加有效率。
2.2统计学处理SPSS12.0统计软件处理，计量资料以均值4-标准差(x.4-8)表示，比较应用t检验，P<0.05，认为差异具有统计学意义；P>0.05，认为差异无统计学意义。
2.3治疗效果通过治疗两组患者的总有效率均为100％，其中治疗组显效45例，有效3例；对照组显效44例，有效4例；两组间差异比较无显著差异，无统计学意义(P>0.05)。治疗组患者第三天至第五天间每天无呕血、黑便次数比第一天明显减少，差异显著，有统计学意义(P<0.05)；但是两组患者治疗后呕血和黑便情况比较，差异不显著，差异无统计学意义(P>O.05)。两组患者治疗后呕血和黑便情况比较(见表1)。两组患者均未观察到相关药物不良反应。
3.讨论
急性非静脉曲张性上消化道出血是消化系统疾病主要临床急症，多为上消化道病变所致，少数为胆胰疾患引起，其中以消化性溃疡、急性胃黏膜损伤最为常见。消化性溃疡的发病与粘膜局部损伤和保护机制之间的平衡失调有关。损伤因素（胃酸、胃蛋白酶和幽门螺旋菌）增强或保护因素（粘液/HCO3-屏障和粘膜修复）减弱，均可引起消化性溃疡。当今的治疗主要着眼于减少胃酸和增强胃粘膜的保护作用。急性胃黏膜损伤常由于化学因素(吸烟、喝酒、浓茶、咖啡及刺激胃粘膜的药品如阿斯匹林、消炎痛等)、物理因素(过冷、过烫、过于粗糙的食物或暴饮暴食等)、细菌或其毒素刺激等因素所致。由于人口老龄化、青年人群的不良饮食习惯、使用非甾体类抗炎药、水扬酸类等药物人数的增加、幽门螺杆菌感染，诸多因素破坏了胃、十二指肠黏膜屏障，胃酸分泌过多，导致非静脉曲张性上消化道出血的发病增多。治疗前及时准确的评估和病因的明确非常重要，鉴于非静脉曲张性上消化道出血的发生机制，及时足量给予制酸止血、胃黏膜保护剂及对抗幽门螺杆菌药物治疗，使胃腔内pH值得到迅速提高是非静脉曲张性上出血治疗的关键。研究表明，在胃内pH<5.0的情况下，在强酸性胃液的作用下，人体凝血系统作用下的凝血块会被胃液快速消化溶解，导致自身凝血机制不能发挥作用，导致病情进一步恶化。当胃内pH>6.0时，人体凝血功能及血小板聚集诱导的止血机制才才不会被胃液所影响，得以形成稳定的血凝块，利于出血的控制，也有利于消化性溃疡。2010年的国际共识明确指出，急性上消化道出血尽可能早期应用质子泵抑制剂，而不推荐使用H2受体阻滞剂。奥美拉唑和泮托拉唑都是质子泵抑制剂，能有效减少胃酸分泌；在胃壁细胞的酸性环境下被激活。能选择性、非竞争性抑制壁细胞中质子泵H+.K+.ATP酶，从而阻断胃酸分泌的最后环节，使其丧失泌酸功能；有助于血小板聚集与凝血功能诱导的止血机制的发挥[2,3]，泮托拉唑在弱酸及中性环境发挥作用稳定，在强酸环境下却迅速活化，作用明显增加，因此对质子泵的抑制作用具有更强的选择性，有利于止血和预防再出血。
立止血能促使血小板循环量增加，增强血小板功能及粘附性，加速血块收缩，减少血管渗透性，快速形成纤维蛋白，发挥止血作用。质子泵抑制剂要使用3天后才能达到最大的抑酸效果[4]，因此质子泵抑制剂泮托拉唑和奥美拉唑与立止血联合应用治疗消化性溃疡出血具有协同和互补止血效应。
本研究结果表明：泮托拉唑和奥美拉唑均为质子泵抑制剂，奥美拉唑在治疗非静脉曲张性出血上得到了肯定，但是泮托拉唑治疗非静脉曲张性出血的研究较少。本研究结果提示两者治疗总有效率比较无显著性差异，差异无统计学意义(P>0.05)；但是泮托拉唑组治疗后与第一天比较，第三天至第五天间每天无呕血，黑便次数比第一天明显减少，差异显著，有统计学意义(P<0.05)，这可能与泮托拉唑的药理学特点有关。两组患者均未观察到相关药物不良反应，也可能与药物使用时间及观察期短有关系。泮托拉唑和奥美拉唑在治疗消化性溃疡出血的临床疗效相似，使用时未见不良反应，值得临床上应用。
【参考文献】
[1]《中华内科杂志》编委会,《中华消化杂志》编委会,《中华消化内镜杂志》编委会.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南[J].中国实用乡村医生杂志,2012,19(24):6.
[2黄潮添.奥美拉唑和泮托拉唑治疗消化性溃疡疗效分析[J].中国实用医药，2010，5(7)：27-28.
[3王磊，赵培西，朱彦荣，等.奥美拉唑、埃索美拉唑与泮托拉唑治疗上消化道出血的成本效果分析(J].中国医院用药评价与分析，2010，10(1)：42甜.
[4]邹品文，赵春景.质子泵抑制剂研究进展和研究方向(J].中国药业，2008，17(2)：23-24.