梁桂玲（河南省睢县人民医院儿科河南睢县 476900）
【中图分类号】R722.11【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）32-0210-02
【摘要】目的探讨小儿惊厥的临床特点，总结惊厥的急救处理与治疗原则。方法分析2009年3月～2012年1月治疗的小儿惊厥39例患儿的临床资料。结果39例小儿惊厥经过临床急症处理和病因治疗后，30例治愈，5例好转，1例死亡，3例自动转院，总有效率89.7%。结论高热惊厥为小儿惊厥的主要原因，惊厥发生与年龄有关，年龄越小发病率越高。
【关键词】小儿惊厥治疗分析
小儿惊厥是小儿时期常见的急症，以婴幼儿多见，病因复杂，由于多种原因使脑神经功能紊乱。临床上出现突然的全身或局部肌群呈强直性和阵挛性抽搐，常伴有意识障碍。若惊厥时间长，反复发作可造成小儿缺氧缺血性脑损伤，影响小儿脑组织发育，甚至发生后遗症[1]，容易造成患儿家长心理压力和恐慌等社会性问题。因此要早期明确病因，有效控制惊厥发作，对减少后遗症很重要。为了总结小儿惊厥的急救处理与治疗原则，回顾性分析了2009年3月～2012年1月治疗的小儿惊厥39例患者的临床资料。总结如下
1临床资料
1.1一般资料2009年3月～2012年1月治疗的小儿惊厥39例患者中，男性26例，女性13例，发病年龄1个月～9岁，平均3.6±2.8岁。＜1岁28例（71.8%），1岁～3岁7例（17.9%），4岁～7岁3例，＞8岁1例，其中伴发热者36例（92.3%），无热惊厥3例（7.7%）。热性惊厥中原发疾病：上呼吸道感染20例（55.6%），支气管炎9例（16.7%），支气管肺炎6例（15.4%），腮腺炎1例。无热惊厥中低钙惊厥2例（50%），维生素K缺乏1例（25%），癫痫1例（25%）。全年均有发病，但以冬春季最明显。
1.2辅助检查：常规对惊厥患儿进行血常规、粪常规、尿常规、血钾、钠、氯、钙等检验、摄胸部CR正位片、疑有脑部疾病者行脑脊液检测、脑电图及颅脑CT检查。
1.3小儿惊厥的急救处理任何原因引起的小儿惊厥均应按急症来处理,并严格掌握其处理原则。①迅速止惊②寻找病因③对症治疗④维持正常生命功能、减少或防止惊厥后脑损伤。
1.3.1控制惊厥首选安定0.3～0.8mg/kg·次，缓慢静注，并密切观察患儿的呼吸、心跳、面色改变，用至全身肌张力轻度减低为好，鲁米那8～15mg/kg·次，肌注，维持量5mg/kg·d，热性惊厥者可用冬眠灵、非那根各0.5～1mg/kg·次，肌注，以上用药要交替使用。
无治疗条件者也可针刺人中、合谷、内关等穴位，2～3min，待惊厥减轻后急症送往医院治疗。
1.3.2对症治疗保持呼吸道通畅，清除口、鼻，咽喉分泌物和呕吐物，以防窒息或吸入性肺炎，并解开患儿的衣领，让患儿侧卧，在上、下磨牙间安放牙垫，防止舌咬伤，高热惊厥者给予物理降温或给解热药物，并密切观察患儿生命体征和尿量的变化等。惊厥严重者吸氧。惊厥持续发作时，可选用安定0.3mg/kg(最大不超过l0mg)静脉注射，15min后无效，即予以持续静脉点滴安定，惊厥持续发作容易导致脑水肿。可用地塞米松0.2～0.4mg/kg/次，每6小时1次静注。同时给予20%甘露醇1～2g/kg/次快速静滴，每6～8小时1次。交替应用以减轻脑水肿，防止脑损害。
1.3.3寻找病因针对不同病因予相应的治疗，高热者给予物理降温，必要时药物降温，低钙者予10%葡萄糖酸钙1.5～2ml/kg·次，静注，上呼吸道感染者积极应用有效的抗生素控制感染，维生素K缺乏补维生素K。
1.3.4维持水电解质平衡密切观查各项生化指标的变化，维持酸碱度及水电解质平衡。惊厥患儿无严重液体丢失时液体总量，按80ml/kg/d或1000～1200ml/kg/m2体表面积，钠1～12mEq/kg，钾1.5mEq/kg补充，使患儿保持轻度脱水及血钠正常偏低状态，以利于控制脑水肿。
2结果
39例小儿惊厥经过临床急症处理和病因治疗后：30例治愈，5例好转，1例死亡，3例自动转院。总有效率89.7%。
3讨论
惊厥是婴幼儿时期最常见急症之一。由于小儿神经系统发育不完善，对皮层下的抑制作用较弱，神经髓鞘形成不良，较弱的刺激能在脑引起强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞异常放电，所以发生惊厥[2]。小儿惊厥多发与年龄有关，年龄越小发病率越高，以6个月-3岁婴幼儿的比例最高。本组39例中，＜1岁28例（71.8%），1岁～3岁7例（17.9%）；热性惊厥36例（92.3%），热性惊厥中上呼吸道感染20例（55.6%），说明感染和发热是小儿惊厥的主要病因。这种特点是因为在6个月～3岁间，小儿脑细胞结构简单，功能分化及轴、树突分支不全，髓鞘生成不完善，兴奋性、抑制性神经介质不平衡等，导致惊厥阈值减低，容易发生热性惊厥[3]。另外，这种年龄特征还与婴幼儿来自母体的免疫抗体逐渐消失，而自身免疫系统尚未发育完善，易患感染性疾病，尤其是上呼吸道感染。
在止惊治疗中应首选地西泮，地西泮为中枢神经系统抑制药，可强化和促进脑内主要抑制性神经递质γ-氨基丁酸（GABA）的神经传递功能，主要在中枢神经各部位，对突触前和突触后产生抑制作用[4]。
本组小儿无热惊厥中以低钙，维生素K缺乏和癫痫为著。可能与本组病例少有关。总之小儿在解剖、生理、病理、免疫等多方面与成人不同，尤其是新生儿与婴幼儿免疫系统发育不健全，血脑屏障功能较差，分化集中不完善，是小儿时期惊厥的基础。
参考文献
[1] 张锡庆,冯星,周云.儿科临床鉴别诊断.南京:江苏科学技术出版社,2000,425-426.
[2]蓝继毓.小儿惊厥.中国社区医师，2002，4（10）:14.
[3]左启华.小儿神经系统疾病.北京:人民卫生出版社，1981，171.
[4] 沈刚,江海碧,任金香.新编实用儿科药物手册.北京:人民卫生出版社，2005，207，252，225.