（广元市第一人民医院心内科四川广元628017）
【摘要】目的：观察IVUS应用于AMI患者经皮冠状动脉介入术中的效果。方法：选取我院2015年10月-2016年10月收治的97例行经皮冠状动脉介入术治疗的AMI患者的临床资料，根据治疗时指导方案的不同将其分为两组，其中行常规CAG的设为对照组（42例），行IVUS指导的设为研究组（55例），比较两组首次球囊扩张后及急性获益情况。结果：研究组首次球囊扩张后支架最小横截面积及急性获益较之对照组显著更高，且斑块负荷较之对照组更低（P＜0.05）；研究组介入术后急性获益较之对照组更高（P＜0.05）。结论：IVUS成像指导应用于AIM患者经皮冠状动脉介入术中安全有效，可有效降低再狭窄率、提高急性获益，具临床实际应用价值。
【关键词】血管内超声;经皮冠状动脉介入术;急性心肌梗死;效果
【中图分类号】R543.3+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）18-0154-02
急性心肌梗死（AMI）是因冠状动脉斑块破裂与血栓形成而引发，临床大多于冠状动脉造影（CAG）指导下予以治疗，但其无法明确狭窄斑块性质[1]。血管内超声（IVUS）可对血管腔及管壁结构予以直接观察，进而了解斑块性质、准确测量血管直径等[2]。本研究未进一步验证其应用有效性，就选定的97例AMI患者临床资料予以对比分析，现作下列报道：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年10月-2016年10月收治的97例行经皮冠状动脉介入术治疗的急性心肌梗死患者的临床资料，根据治疗时指导方案的不同将其分为两组，对照组（42例）中男女比例34:8，年龄41～73岁，平均（53.12±2.86）岁，发病时间2～12h，平均（6.15±2.03）h；研究组（55例）中男女比例42：13，年龄42～75岁，平均（54.28±3.62）岁，发病时间2～13h，平均（7.04±2.97）h；两组基线资料(P＞0.05)具有可比性。
1.2方法
对照组行常规CAG指导，患者均取平卧位，于右桡动脉作穿刺点，局麻后于左右CAG分别置入6F的动脉鞘管予以造影，详细记录病变血管段及正常的参考段。研究组行IVUS指导，于IVUS后立即予以肝素抗凝，然后检查IVUS显示的病变血管段及正常参考段。待超声探头导管于X线透视下进入冠状动脉并至狭窄病变部位后，缓慢撤回探头导管，对获取的超声图像予以分析IVUS的“病变”与“正常”参考段，包括外弹力膜内横截面积、脂核大小、斑块负荷、斑块面积、重构指数、偏心指数、斑块破裂等情况。
1.3观察指标
记录并对比两组首次球囊扩张后情况及介入术后情况，包括支架最小横截面积、急性获益及斑块负荷。
1.4统计方法
数据均以SPSS20.0的统计软件分析，正态计量资料以“x-±s”表示，两组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数用例数(n)表示，计数资料组间率(%)的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计意义。
2.结果
2.1比较两组首次球囊扩张后情况
研究组支架最小横截面积及急性获益较之对照组显著更高，且斑块负荷较之对照组更低（P＜0.05），如表。
注：组间比较，aP＜0.05。
2.2比较两组介入术后情况
研究组支架最小横截面积（9.32±1.58）mm2，急性获益（108.62±23.21）%，对照组分别为（9.36±1.79）mm2、（93.68±26.24）%，研究组急性获益显著高于对照组（P＜0.05）。
3.讨论
AIM的主要原因指的是冠状动脉急性血栓堵塞，导致血流动力血变化而引发心肌缺血，甚至致使心肌坏死。临床予以支架置入术治疗可发挥促使血运重建改善及梗塞面积缩小效果。相关报道显示[3]，予IVUS指导于AIM患者经皮冠状动脉介入术中可有效提高支架成功率，本研究为进一步验证其应用有效性，就选定的97例AIM患者临床资料作对比分析。
本研究结果显示：研究组首次球囊扩张后支架最小横截面积及急性获益较之对照组更高，且斑块负荷较之对照组更低，且介入术后急性获益急性获益较之对照组更高，提示AIM患者经皮冠状动脉介入术中予以IVUS成像指导，不仅能够降低再狭窄率及再次血管形成率，而且有效提高急性获益。分析原因可能为：传统CAG为诊断冠心病的金标准，其亦为冠状动脉成形术与PIC术主要手段，但于予以CAG指导AIM患者经皮冠状动脉介入术中易引发心房纤颤、冠状动脉穿孔、室性心律失常、心肌梗死、分支闭塞、冠状动脉痉挛、低血压等一系列并发症。主要原因是由于CAG仅可提供支架膨胀及对称程度，且受X线仅可提供管腔狭窄情况、无法观察血管壁结构、支架最小直径及最小横截面积[4]。而IVUS造影指导可清楚的观察到血管切面像，并可正确辨认钙化、纤维化，清晰显示管壁厚、管腔及形态等，同时安全扩张球囊直径或支架压力。
综上所述，AIM患者经皮冠状动脉介入术中予以IVUS成像指导，不仅能够降低再狭窄率及再次血管形成率，而且有效提高急性获益，值得临床应用推广。
【参考文献】
[1]李雁君，李针，刘超，等.尿激酶与经皮冠状动脉介入术治疗老年急性心肌梗死的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2015，31(03)：163-165.
[2]李梓华.经皮冠状动脉介入术治疗老年急性心肌梗死患者的临床疗效[J].中国老年学杂志，2014，34(21):6178-6179.
[3]赵彬，郭震，徐泽升.血管内超声在冠状动脉左主干病变介入治疗中的应用[J].心血管病学进展，2016，37(05):571-575.
[4]陈小节，严金川，丁澍，等.血管内超声与光学相干断层成像技术在冠心病介入治疗中的应用比较[J].山东医药，2016，56(38):55-57.