孟红丽（湖北省武汉市第六医院430015）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）6-0344-02
【摘要】通过阐述胸腔闭式引流术的临床意义和适应证、禁忌证，总结临床护理此类患者的经验体会。
【关键词】胸腔闭式引流临床意义适应证禁忌证护理注意事项
胸腔闭式引流术是胸外伤诊治过程中最基本的诊疗操作，本人就其护理经验总结如下。
1临床意义
高压性气胸、呼吸窘迫需肋间插管胸腔闭式引流排气，解除压迫症状，使肺及早复张，急性脓胸如反复穿刺不能控制感染，做胸腔闭合引流排脓，使脓腔闭合，肺复张，恢复肺功能。
2适应证和禁忌证
2.1胸腔手术结束后；
2.2急性脓胸、脓多不易抽尽且发热不退者；
2.3开放性或高压性气胸经反复抽气不能缓解呼吸困难，或胸内压不能下降至负压者；
2.4单纯性结核性脓胸不宜做胸腔闭式引流。
3胸腔闭式引流护理注意事项
3.1保持引流通畅：水封瓶压力管中水柱的波动情况表示胸腔压力的高低，并提示引流管是否通畅。引流管通畅时，可见到玻璃管中的水柱随呼吸上下波动；若无波动，可让患者做深呼吸或咳嗽；若仍无波动，表示引流管不通，应检查原因及时处理，一般可挤捏引流管使其畅通，所以应定时挤压引流管，并可防止血块、纤维块堵塞；若波动过大，提示肺粗糙而有漏气，肺扩张不全或肺不张。正常情况下水柱波动幅度为4—6cm。未夹闭引流管时，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。保证引流管不受压和打折，有规律地挤捏引流管[1]。
3.2胸管与水封瓶之间引流系统均应完全密封，固定牢固，切勿漏气，以避免空气进入胸膜腔。胸腔闭式引流管周围要用油纱布条严密包盖。床边备一把血管钳以防水封瓶打破或接头滑脱时迅速夹管，以免空气进入胸腔。更换引流瓶内液体时，先钳闭引流管再换液体，同时使用两把血管钳，钳夹住玻璃接头上方的引流管，防止接头处滑脱而漏气。水封瓶长玻璃管以浸入水面下3—4cm为宜，在水平面处用胶布粘贴作为标记，以便观察和记录引流量。
3.3水封瓶位置：水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下60—100cm处，勿使水封瓶倒置，以免液体逆流入胸腔。
3.4预防胸腔感染：除严格执行无菌操作外，每天更换水封瓶，注意观察水封瓶中液体的量和性状，手术伤口每天更换敷料，穿刺点及周围皮肤每日用聚维酮碘消毒数次。如有体温升高、畏寒、胸痛加剧，提示有发生感染的可能，应及时报告医生给予抗生素治疗。
3.5观察引流液的量及性质，准确地记录胸腔液量和质的变化。术后24h内总引流量不超过300—500ml，48h左右水柱波动微弱，引流液甚少，在50ml以下，色泽由血性变为血清样；术后2—3h引流液颜色可较深，但Hb定量在20—30g/L以内；定量超过50g/L以上，要考虑胸内出血可能。若持续每小时出血量>100ml，应及时通知医生，密切观察血压、脉搏变化，注意有无失血性休克发生。采用负压吸引者，应经常观察引流瓶内有无气体排出和排出量的多少，如无气体排出，应检查引流装置是否发生故障，并及时排除，患者胸痛难忍，可能为吸引负压过大，应适当减低吸引压力[2]。
3.6妥善固定胸腔闭式引流管：将留有足够长度的引流管固定在床缘上，以免因翻身、摆动、牵拉等引起疼痛或引流管脱出。搬动患者时，须将引流管钳闭，以防导管脱落、漏气或液体逆流。若引流管自胸壁创口脱出，应立即用手捏紧引流口周围皮肤，使引流口创缘闭合，然后用凡士林纱布、厚层纱布及胶布封闭引流口，报告医生并做进一步处理，若导管连接处滑脱，应立即将近端引流管钳闭或折叠捏紧，消毒后重新安装。每天定时更换水封瓶1次。
3.7拔管指征：48—72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml，X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。拔管24h内，应密切观察患者的呼吸情况。对血胸、脓胸的引流，拔管时间应待胸腔内出血停止、脓液充分引流干净、脓腔容量少于10ml，才可拔管。方法：嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎。拔管后，患者取健侧卧位，注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血，局部有无渗血、漏气、皮下气肿等。如有异常，及时通知医生给予处理。
参考文献
[1]王霞，张敏.胸腔闭式引流护理［J］.中华现代护理学杂志，2005，2(15).
[2]李艳丽.如何护理胸腔闭式引流患者［J］.中华现代护理学杂志，2006，3(11).