许成都
（厦门市翔安区新圩中心卫生院福建厦门361111）
【摘要】目的：探索针灸与运动疗法和点筋相结合对肩周炎的治疗效果，以找到一种简单的治疗肩周炎治疗的方法。方法：采用对照组与实验组相对比的方法，将患者分为两组：实验组和对照组。实验组采用针灸与运动疗法和点筋相结合的方法对患者作为一个观察周期。实验结果：实验组的总的治疗率为100%而对照组为75%，结论：针灸与运动疗法和点筋相结合的治疗方法要明显优于单纯的针灸疗法，值得同行借鉴。
【关键词】针灸；运动疗法；点筋；肩周炎
【中图分类号】R246【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）09-0053-02
肩周炎是肩关节周围炎的简称，它是肩部疼痛、痛处固定、活动受限为一主症的疾病。临床表现为肩周疼痛、酸重、夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发或加重，患者肩前、肩后或外侧压痛，主动和被动外展、后伸上举等功能明显受限，后期可出现肌肉萎，关节以及周围疼痛为主要表现，若未及时得到正确的治疗，随着病程的发展，病情逐渐加重，并产生严重的肩关节功能障碍，影响患者的工作生活。因此，对肩周炎的治疗方法的探索是非常有意义的，针灸临床上对肩周炎的治疗取得了一定的成效，但笔者尝试用针灸与运动疗法和点筋相结合的中医治疗方案，得到更好地疗效，现报告如下：
1.临床资料
1.1一般资料
笔者将一年来，本院就诊的被确诊为肩周炎的40例患者随机的分为两组，实验组男患者10例，女患者10例，年龄最小的40岁，最大的58岁，左肩患者10例，右肩患者10例。对照组中男患者有12例，女患者有8例，年龄最小的也是40岁，最大的58岁，左肩患者10例，右肩患者10例。计算两组患者的一般资料的P值，P>0.05，这意味着两组患者在为进行差异治疗前没有明显的差异。这是对照试验的前提。
1.2诊断标准
肩周炎的诊断标准如下：①中老年人,特别是50岁左右者,常为单侧发病,也可以双侧同时发生。②主要症状:肩关节疼痛，在运动时或者夜间休息时疼痛会加剧，疼痛的性质含糊而不明确，疼痛部位多在肩关节前后或者是外侧，有的情况在颈部或者前臂也能感觉到疼痛感。③体征：肩关节局部可触及一个或者多个痛点，常在患肩三角肌滑囊、肩峰下滑囊、肱二头肌长肌腱沟部等处有压痛。④肩关节活动范围检查：患肩各个方向均有不同程度的受限，以外展、上举、外旋、内旋运动最为严重。疼痛期的被动运动检查可感到病人疼痛、肌肉痉挛所致的活动受限。⑤由于疼痛和废用性萎缩，患侧肩部肌肉可出现萎缩，以三角肌最为明显，表现为肩峰突起、肩部丰满外观消失，肌力减退。⑥X射线检查，若患者处于早期，X线表现不明显，后期可出现骨质疏松、韧带钙化等退行性改变。⑦排除其他引起关节疼痛的疾病的可能性。
2.治疗方法
2.1对照组
对患者进行传统针刺方法。这种针刺方法需要根据压痛部位，确定所需要针刺的部位，常用的方法是局部取穴为主，配合循经远端取穴。取局部阿是穴，肩髃、肩贞、肩前、肩髎、臂臑、天宗、肩井、曲池、外关、合谷、条口透承山、中渚，患者取侧卧位，医生在给患者用2寸毫针对准下针部位采取直刺的方法，针刺得气后，还要对患者进行泻法和留针操作，局部加神灯照射，留针半个小时后取针，局部拔罐10～15分钟。针刺的频率是每天一次，留针需要三十分钟左右。一个疗程为十天，两三天后进行第二个疗程。
2.2实验组
实验组是要采用针灸与运动疗法和点筋相结合的治疗方法。先取双足三里，健侧阳陵泉，再取健侧灵骨与太白，在采用倒马针的进针方法时，同时嘱患者咳嗽并进行患肩的大范围顺时针环转活动，运动5分钟后再根据病变的经络，如病变是手阳明大肠经型加患侧合谷穴作为牵引针，手少阳三焦经型加患侧中渚穴作为牵引针，手太阳小肠经型加患侧后溪穴作为牵引针，少太阴肺经型加患侧间谷穴（合谷穴与三间穴的中点）作为牵引针，在太白与灵骨行针的同时，再嘱患者如前进行运动患肩5分钟，取针，嘱病人主动活动患肩，根据疼痛部位或者受限的部位，医者摸出患部筋结、比较紧张的筋或者痛点，用直径0.35mm1寸的毫针点开后，不留针，嘱患者再活动患肩，一般患者症状可马上缓解或消失。针后嘱患者回家后每天进行患肩的旋转功能锻炼和爬墙锻炼，十次一个疗程，间隔三天进行第二个疗程。
3.治疗结果
3.1疗效标准
国家已经对肩周炎的治疗标准有明确的规定，这是中药管理局制定好的，具体情况如下：痊愈的标准是疼痛完全消失，活动自如；显效的标准是疼痛基本消失，活动稍微有些不便；有效的标准是治疗后肩部的疼痛得到一定的缓解，活动的时候还有疼痛感但比以前轻些；无效标准是治疗前后没有多大的差别，疼痛基本上没有得到缓解，活动情况依然如故。
3.2治疗结果
结果如表所示
4.讨论
肩周炎发生主要与劳损及风寒侵袭肩部等因素有关。本病病位在肩部筋肉，与手三阳、手太阴经关系密确。其基本病机是肩部筋肉失于气血温煦和濡养。病因无非是感受风寒、气血痹阻，或劳作过度，外伤损及筋脉等所致，但本人认为最主要是年老肾阳衰弱，气血不足，筋骨失养最为关键，病属本虚标实。肾为先天之本，脾为后天之本，先后天相互资生，所以取双足三里健脾胃促进水谷精微以资先天，取灵骨太白大补肾阳温养后天，同时具有很强的活血化瘀、镇痛作用。阳陵泉为筋会，可舒筋止痛，而合谷，间谷，后溪，中渚作为引经穴，既可以把经气引到患经，又可以疏通患经的经洛，取到通经活血而止痛。治疗中咳嗽一是可以减轻患者的恐惧心理，二是因为肺朝百脉，增加经气的作用，同时与患肩的运动相结合，这样直接将经气引到患处，取到立竿见影的效果！渚穴合用起到通经活络，舒筋止痛，治病求本的作用，而最后点筋起到画龙点睛的作用。三者的联合作用有更好的疗效，所以这是很值得临床推广的。
【参考文献】
[1]杨维杰.《董氏奇穴针灸学》，北京，中医古籍出版社，1995.12.
[2]高树中.《一针疗法》，济南，济南出版社，2007.4.1.
[3]高树中，杨骏.《针灸治疗学》，中国中医药出版社，2012，8.