（广州市妇女儿童医疗中心药学部广东广州510120）
【摘要】目的：对我院静脉用药配置中心（PIVAS）的不合理医嘱进行分析，为临床合理用药提供合理有效的参考依据。方法：收集整理2015年1～6月份审方时截图保存的不合理医嘱进行分析。结果：我院PIVAS不合理医嘱共280组，占总审核医嘱数的0.053%，主要存在剂量不当、溶媒选择不当、浓度不当、剂型选择不当等方面的内容。结论：静脉药物集中配置模式能为临床提供良好的药学服务平台，药师能为促进临床合理用药提供技术指导。
【关键词】静脉用药配置中心;不合理用药;处方分析
【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）36-0382-02
广州市妇女儿童医疗中心是三级甲等专科医院，有三个院区，本次主要对儿童院区静脉配置中心2015年1～6月份审核医嘱时记录的不合理医嘱进行分析。
1.资料和方法
为方便查找，药师在审核医嘱时发现不合理医嘱会截图保存并简单分析不合理原因，现整理了2015年1～6月份药师截图保存的280组不合理医嘱并进行分析。主要参考依据为药品说明书、中国药典临床用药须知、新编药物学等。
2.结果
2015年1～6月份共审核医嘱528514组，其中不合理医嘱280组，占全部医嘱比例的0.053%。不合理医嘱类型主要为剂量使用不当（占43.21%）、溶媒选择不当（占23.21%）、浓度不当（占17.86%）、剂型不当（占5.36%）和其它（占10.36%）。
2.1剂量使用不当本类情况有一部分是由于录入错误，小数点标错造成，但大部分都是处方医师不熟悉药物使用剂量引起的，应引起重视。对于儿科患者，超剂量不但不能加大效果，反而可能造成药物在体内蓄积发生不良反应，严重的甚至会中毒。剂量过小，患者体内的药物浓度过低，达不到应有的药效，会延误患者的病情，造成不必要的经济损失。
2.1.1氨茶碱注射液供儿童注射用药时剂量为2～4mg/kg/次，而口服剂量为3～5mg/kg/次，处方医师经常把两个剂量混淆。氨茶碱安全窗较窄，当血清浓度超过20ug/ml时，可出现心动过速的不良反应，严重者甚至会引起呼吸、心跳停止。
2.1.2香菇多糖注射液能提高患者的免疫力，但应选用适宜的剂量范围，剂量过大疗效反而降低，正确的剂量应为每次用量不超过0.1mg/kg。
2.2溶媒选择不当药物由于其各自理化性质不同，与溶媒混合后可能发生理化反应，引起药物溶解度、稳定性等方面的改变，甚至破坏药物的结构，使药效降低或失效，患者用药后可能会发生不良反应。临床医生在选择药物时除了考虑药物的适宜性外，还要考虑药物间的相互作用。
2.2.1青霉素配伍5%葡萄糖注射液，青霉素在水溶液中极不稳定，适宜新鲜配置使用，在中性溶液（PH6-7）中相对稳定。葡萄糖呈酸性，可加速青霉素的β-内酰胺环开环水解而使效价降低。
2.2.2呋塞米注射液为钠盐注射液，碱性较高，静脉注射时适宜使用氯化钠稀释，而不宜使用葡萄糖稀释。
2.2.3多烯磷脂酰胆碱注射液严禁使用电解质溶液稀释，小儿电解质注射液与其配伍后会产生浑浊，建议改用葡萄糖注射液。
2.2.4红霉素与葡萄糖配伍，葡萄糖呈酸性，红霉素在酸性输液中会破坏降效，一般不用葡萄糖，如果要用需添加5%碳酸氢钠注射液使PH升高到6左右，有助于红霉素的稳定。
2.3浓度不当正确的用药浓度是临床用药安全有效的保证。浓度过高刺激性大，容易造成患者不适感，同时会加重药物的副作用，甚至可能会一起药物中毒反应。浓度过低会影响药物的起效时间。
阿奇霉素说明书中明确规定药液的最终浓度为1～2mg/ml.因阿奇霉素低浓度时血清蛋白结合率高，因此需要减慢输液速度，使其从结合状态游离出来，从而发挥药理活性，而且阿奇霉素为时间依赖性抗菌药，增大单位时间内药量并不一定提高临床疗效。
注射用夫西地酸钠说明书中明确规定0.5g夫西地酸最少必须加入250ml溶媒中稀释后使用，即最终浓度不超过2mg/ml。
氯化钾注射液一般情况下滴注浓度不超过0.2%～0.4%，否则容易刺激静脉内膜而引起疼痛。
氨茶碱注射液除剂量有严格要求外，浓度过高也会引起心悸、心律失常、惊厥、血压骤降等严重的不良反应。
剂型选择不当药物不同的剂型起效时间不同，需根据患者病情缓急选择合适的剂型，原则上能口服的尽量不选择注射给药。
氯化钾溶液是口服剂型，制剂中加入了辅料，不符合静脉注射剂的要求，因此需选择氯化钾注射液用于静脉滴注。
维生素B12为肌内注射药物，其制剂中加入了辅料，用于静脉滴注可能会一起严重的不良反应，严重者甚至会危及生命。
其它不合理用药
重复用药，苏灵（注射用尖吻蝮蛇血凝酶）、速乐涓（蛇毒血凝酶注射液）两者是同类药物，医嘱同时开具属于重复用药，不但不能增加疗效，还可能引起毒副作用。
给药间隔时间不当，药物按一定的时间间隔重复给予一定的剂量，才能使病人达到治疗效果，给药时间取决于药物作用持续时间，依赖于药物在体内的消除速率和吸收速率。多索茶碱注射液合适的给药间隔时间应为q12h/q8h，医嘱开具用药间隔为bid（系统默认为9：00和15:00给药），建议调整为q12h比较合适。
3.讨论
根据本次调查分析，我院在静脉药物使用上还是存在一定的不合理现象，药学部应加强与临床科室的沟通，定期给予临床部门相关的指导，特别是说明书中没有明确规定儿童剂量的药物。医生应加强药学知识的学习，熟悉药物的常用剂量和合理配伍。